肺內(nèi)彌漫性病變的hrct診斷

1、肺內(nèi)彌漫性病變的,HRCT診斷,北京大學(xué)第一醫(yī)院 CT室,各論部分,--------------------,? 網(wǎng)狀影為主的疾病? 結(jié)節(jié)影為主的疾病? 高密度為主的疾病? 低密度為主的疾病,網(wǎng)狀陰影常見疾病,------------------------------,? 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（肺纖維化）? 肺膠原血管性疾病? 藥物性肺間質(zhì)纖維化? 石棉肺,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （1）,原因不

2、明，好發(fā)50-60歲。臨床：進(jìn)行性氣短、干咳。,病理：表現(xiàn)為肺泡炎，肺泡壁炎性細(xì),胞增多。,肺內(nèi)炎癥導(dǎo)致進(jìn)行性肺內(nèi)間質(zhì)纖維化---蜂窩肺,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 CT,1. 主要分布在肺外圍，胸膜下 。,2.可見小葉間隔增厚，不規(guī)則、扭曲。3.“毛玻璃”樣影——表示病變活動。4.半數(shù)病人合并“蜂窩肺”——肺組織,破壞——毀損肺。,5.合并支擴(kuò)。,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （1）,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （2）,石棉肺 HRCT

3、,由于吸入石棉粉塵導(dǎo)致的肺內(nèi)彌漫性病變,粉塵經(jīng)呼吸性細(xì)支氣管—肺泡—肺泡壁（引起間質(zhì)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)）,CT：間質(zhì)性肺炎,胸膜增厚、胸膜斑（寬約2-,3cm），可合并鈣化。球形肺不張,石棉肺 HRCT,結(jié)節(jié)狀陰影常見疾病---------------------------,??????,肺淋巴管轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病矽肺和煤工塵肺肺韋格氏肉芽腫肺淀粉樣病肺泡微結(jié)石癥,& L管,肺淋巴道

4、轉(zhuǎn)移瘤Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis----------------------------? 定義：指腫瘤在肺淋巴管腔內(nèi)生長，常發(fā)生在支氣管周圍間質(zhì)? 病理：支氣管血管束和周圍間質(zhì)水腫、纖維化,? 機(jī)理：阻塞 ? Cap,擴(kuò)張 ? 間質(zhì)水腫、纖維化,生長? Cap & L管 充滿 ? 小葉間隔增厚? 臨床：干咳、體重 ?、憋氣、低氧血癥,Pulmonar

5、y Lymphangitic Carcinomatosis,肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤,HRCT,----------------------------,? 胸 片：網(wǎng) 狀 陰 影、及結(jié)節(jié),胸腔積液、淋巴結(jié)腫大,? HRCT：小葉間隔增厚，結(jié)節(jié)狀 & 光滑,肺小葉呈“多角形”。,支氣管血管束增粗，結(jié)節(jié)狀 & 光滑,“點狀”或“分支狀”增厚,彌漫小葉內(nèi)間隔增厚“磨玻璃影”,癌性淋巴管炎,,小葉核心增厚 病理 &

6、 HRCT,————————————————,? 病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤等,? HRCT：肺動脈、細(xì)支氣管增粗，點狀 或 分叉狀,?,?,結(jié)節(jié)病 Sarcoidosis----------------------------? 定義：累及多系統(tǒng)的非干酪性肉芽腫疾病? 病理：沿中軸間質(zhì)、小葉間隔、胸膜下淋巴管分布呈多發(fā)性非干酪性肉芽腫結(jié)節(jié)，無干酪壞死由上皮樣細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組

7、成臨床：病因不明、癥征輕微、病程緩慢、咳嗽、痰少、體重 ?、發(fā)熱、盜汗等分期：正常、淋巴結(jié)大、肺網(wǎng)結(jié)影、纖維化,（0）,（I）,（II）,（III）,結(jié)節(jié)病 HRCT,----------------------------,? 淋巴結(jié)腫大：縱隔、雙肺門,? 間質(zhì)結(jié)節(jié)：支氣管血管束、周圍、胸膜下彌漫,或灶狀分布,? 斑片狀影：不規(guī)則的實變影,? 磨玻璃影：與結(jié)節(jié)影和纖維化共存,? 胸膜病變：胸膜餅、胸膜斑、

8、胸膜下結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)病 HRCT （1）,----------------------------,結(jié)節(jié)病 HRCT （2）,----------------------------,結(jié)節(jié)病 HRCT （3）,----------------------------,韋格氏肉芽腫 Wegener’s granuloma----------------------------,?定義：肺壞死性肉芽腫?病理：壞死性血管炎,?臨床：

9、病因不明、癥征輕微、病程反復(fù),? CT：多發(fā)空洞結(jié)節(jié)、邊緣模糊、外周分布,?,?,?,?,韋格氏肉芽腫 Wegener’s granuloma----------------------------,基本病變是血管炎，而后形成壞死性肉芽腫病變多沿中心結(jié)構(gòu)分布，尤其易累及肺。,臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳血等出血癥狀。,CT：單發(fā)、或多發(fā)的肺內(nèi)實性腫塊，邊界清楚。,可出現(xiàn)厚壁空洞。（易誤診轉(zhuǎn)移瘤）胸膜增厚或胸腔積液,韋格氏肉芽腫

10、HRCT,----------------------------,HRCT,韋格氏肉芽腫,----------------------------,肺出血性疾患,常見包括：含鐵血黃素沉著（兒童多）、,肺—腎綜合征（成人）、鉤端螺旋體病 等---。主要表現(xiàn)：反復(fù)咳血,CT 表現(xiàn)：1. 磨玻璃影、腺泡結(jié)節(jié)、肺泡實變,2. 多在中下肺野、肺門周圍,或彌漫分布,肺出血 HRCT,,,,粟粒性肺結(jié)核,CT所見與胸片特征：,大小均勻

11、密度均勻分布均勻,粟粒性肺結(jié)核,HRCT,彌漫性泛細(xì)支氣管炎,,,,,?,肺密度增高常見疾病----------------------------? 外源性過敏性肺泡炎慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎,??????,肺泡蛋白沉積癥肺結(jié)核肺真菌性感染放射性肺炎細(xì)支氣管肺泡癌愛滋病肺部表現(xiàn),?,?,?,外源性過敏性肺泡炎 I,----------------------------,? 定

12、義： 吸入有機(jī)粉塵 ? 肺泡壁過敏性炎癥分期：急性期 ? 水腫、細(xì)胞浸潤、小肉芽腫,亞急期 ? 肉芽腫、纖維化、阻塞炎癥慢性期 ? 纖維化、蜂窩肺,臨床：起病急、反復(fù)發(fā)作、輕重取決于分期,呼吸困難、哮喘、咳嗽、咯痰等,診斷：過敏史、嗜酸細(xì)胞 ?、肺泡灌洗、肺活檢,外源性過敏性肺泡炎 II----------------------------胸片 HRCT急性期 廣泛模糊斑片 氣腔實變、小結(jié)節(jié)

13、亞急期 小結(jié)節(jié)或斑片 磨玻璃影、微結(jié)節(jié)慢性期 纖維化、蜂窩 F化、蜂窩、磨影 + 結(jié)節(jié),? 斑片影?小結(jié)節(jié)? 不伴有,呈雙側(cè)中肺野、廣泛均勻分布呈小葉中心分布淋巴結(jié)腫大、肺尖和肺底多不受累,外源性過敏性肺泡炎,----------------------------,外源性過敏性肺泡炎,----------------------------,,慢性嗜酸性肺炎 臨床 & 病理,---

14、-------------------------,? 病因：50% 特發(fā)、40% 哮喘、10% 過敏鼻炎? 病理：肺泡腔含有大量嗜酸細(xì)胞的炎性滲出? 臨床：> 30歲女性、癥征明顯、病程長、抗炎無效,咳嗽、高燒、氣憋、體重 ?、盜汗,? 化驗：血( 90%) 和痰 ( 50%) 嗜酸細(xì)胞?、IgE(-) & ?? 診療：癥狀、血象、CT、肺灌洗、肺活檢,皮質(zhì)激素有效,慢性嗜酸性肺炎 X線 & CT,

15、----------------------------,? 胸片：兩肺 - 外圍性 - 斑片狀 - 實變影,? CT：兩肺或單側(cè) - 外圍性 - 中上野,灶性或斑片 - 氣腔實變影邊緣毛糙不規(guī)則,內(nèi)部均勻 +“支氣氣相”,慢性嗜酸性肺炎3月前,HRCT,3月后,慢性嗜酸性肺炎 HRCT,Pulmonary alveolar proteinosis,泡肺蛋白沉積

16、癥,臨床,病理----------------------------? 病因： 肺泡表面物質(zhì)代謝異?；蛎庖酃δ苷系K? 病理：肺泡內(nèi)含大量 PAS 染色陽性 細(xì)微顆粒小葉間隔增厚（細(xì)胞浸潤、水腫）肺泡壁、間質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，纖維化少? 臨床：30 - 50歲男性多、 肺泡灌洗可診治氣短、干咳、低燒、胸疼，1/3 無癥狀,肺泡蛋白沉積癥,X線,Pulmonary alveolar proteinosis

17、 HRCT----------------------------? 胸片：兩肺 - 廣泛 - 模糊斑片狀影呈蝶翼狀 - 對稱于 - 肺門旁? CT： 兩肺中央性地圖狀分布結(jié)節(jié)或片狀磨玻璃影或肺實變病變內(nèi)小葉間隔或葉內(nèi)間隔增厚Crazy -Paving Appearance (CPA),,男性、53歲,x線胸片：,雙肺對稱性,霧狀實變影,紋理較粗重,,,,,,,肺泡蛋白沉積癥,

18、HRCT,肺炎型肺泡癌,HRCT,肺炎型肺泡癌,HRCT,肺炎型肺泡癌 HRCT,愛滋病胸部浸潤,臨床,----------------------------? 定義：獲得性免疫缺陷綜合癥 AIDS? 機(jī)理：感染 HIV ? 免疫力 ? ? 特殊感染? 類型：感染性疾病 -- 卡氏肺囊蟲性肺炎非感染性病 -- Kaposi,卡氏肺囊蟲性肺炎 臨床,Pneumocysti carinii

19、 病理,----------------------------,? 病原：系原蟲或真菌、正常人可存在,? 病因： 愛滋病、器官移植、化療、免疫抑制? 臨床：長期發(fā)熱、咳嗽、乏力、體重 ?,占愛滋病肺炎的 65 - 85 %,卡氏肺囊蟲性肺炎 胸片,Pneumocysti carinii CT,----------------------------,? 胸片：兩肺網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)影 ? 廣泛實變影,囊狀陰影、空洞

20、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大,? CT： 肺門灶性“磨玻璃影”+ 小葉間隔增厚,廣泛“網(wǎng)狀影”“磨影”、融合實變影多個小囊狀影 位于“磨影”“實變”內(nèi)其他：結(jié)節(jié)影、淋巴結(jié)腫大、胸水等,卡氏肺囊蟲性肺炎（尸解）,Kaposi 肉瘤 臨床 & 病理----------------------------? 病理：彌散于支氣管血管周圍呈灶狀分布梭形細(xì)胞、斷裂血管、含鐵血黃素沉積,? 臨床：同性戀男性、AIDS,15%

21、、肺 20%,咳嗽、哮鳴、呼吸困難、咯血等? 診斷：支鏡活檢、肺活檢,Kaposi 肉瘤 胸片 & CT,----------------------------,? 胸片：兩側(cè)廣泛間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性模糊影,少數(shù)灶性或結(jié)節(jié)狀模糊影,淋巴結(jié)腫大 20%、胸水30%,? CT： 肺門 - 斑片狀 -不規(guī)則 -實變影,邊緣模糊、沿血管支氣管分布少數(shù)：融合片影、模糊結(jié)節(jié),胸腔積液、淋巴結(jié)腫大,Kaposi 肉瘤,胸片 &

22、amp; CT,Kaposi 肉瘤,胸片 & CT,肺泡微石癥,Pulmonary alveolar microlithiasis,----------------------------,?原因不明，可能與遺傳有關(guān),?病理：肺泡腔內(nèi)多量微細(xì)結(jié)節(jié)—含磷的鈣化小體,肺泡壁纖維組織增生、增厚,?CT： 1.兩肺彌漫的粟粒結(jié)節(jié),2.粟粒結(jié)節(jié)融合，形成致密帶,CT值可達(dá)200Hu以上,3.小葉間隔增厚、胸膜下鈣化線,,,肺泡微石癥,

23、,肺泡微石癥,,肺泡微石癥,?,?,肺密度減低常見疾病----------------------------,????,肺氣腫組織細(xì)胞增生癥 X肺淋巴管肌瘤病肺囊腫（先天性支氣管囊腫）支氣管擴(kuò)張癥小氣道病變（一組疾?。?肺組織細(xì)胞增生癥 X,----------------------------,見于20-40歲，可合并氣胸。,病理：細(xì)支氣管、血管和小葉間隔旁空腔形成,晚期合并纖維化

24、,CT: 典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)囊腔，大小不一。,外圍較多，可相互融合晚期：蜂窩肺、肺大泡。,肺組織細(xì)胞增生癥 X,肺淋巴管肌瘤病（1）,臨床：少見，均為女性。１７-５０歲。病理：主要是支氣管、肺血管、淋巴管、,淋巴結(jié)及肺泡壁平滑肌異常增生，氣體滯留，肺氣腫和薄壁肺囊腫。,CT：1. 多數(shù)的薄壁囊腔，直徑２-５mm，,壁厚薄比較均勻,2. 雙肺彌漫性分布,３. 可有縱隔淋巴結(jié)增大.,肺淋巴管肌瘤病（1）,肺淋巴管肌瘤