經(jīng)臍單孔腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過對(duì)比接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡（TU-LESS）與傳統(tǒng)腹腔鏡（CLS）治療肝膽良性疾病患者的臨床資料，驗(yàn)證分析單孔腹腔鏡在肝膽良性疾病治療上的安全性和有效性，探討 TU-LESS技術(shù)在肝膽良性疾病治療上的優(yōu)勢(shì)和不足，進(jìn)一步拓寬TU-LESS手術(shù)在肝膽外科應(yīng)用的范圍，重點(diǎn)是在治療膽囊疾病的應(yīng)用上，提高手術(shù)質(zhì)量，發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：收集山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科2013年12月-2015年9月由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)所開展的肝膽

2、良性疾病的腹腔鏡手術(shù)共計(jì)226例，包括LC手術(shù)共計(jì)201例，其中，154例行TU-LESS LC手術(shù)，既往有上腹部手術(shù)史的病例5例，設(shè)立為實(shí)驗(yàn)組A，傳統(tǒng)腹腔鏡LC手術(shù)47例，設(shè)為對(duì)照組A。分析此時(shí)期收集的肝囊腫去頂減壓術(shù)共計(jì)25例，包括15例行TU-LESS下的肝囊腫去頂術(shù)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組B，余下10例接受傳統(tǒng)腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù)，設(shè)為對(duì)照組B。全部手術(shù)均在術(shù)前詳細(xì)介紹給手術(shù)病人將采用的手術(shù)方法，確保每位患者具有選擇手術(shù)方式的權(quán)利，實(shí)驗(yàn)組患者

3、都明確選擇接受 TU-LESS技術(shù)下的手術(shù)治療。總結(jié)分析上述患者的病例資料，分別對(duì)各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所用手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、術(shù)后第一日疼痛評(píng)分（VAS）、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等方面進(jìn)行分析，探討TU-LESS手術(shù)在LC手術(shù)及肝囊腫去頂手術(shù)的可行性。
　　結(jié)果：在接受TU-LESS LC手術(shù)的患者資料中，5例有上腹部手術(shù)史的患者均順利完成手術(shù)。2例由于術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重，三角結(jié)構(gòu)解剖不清晰而轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開腹

4、手術(shù)；1例術(shù)中所見膽囊炎性反應(yīng)重，膽囊壁厚、體積大，牽拉效果差，于右側(cè)腹壁增加一操作孔后順利完成手術(shù)；余病例均順利完成。對(duì)照組A中有1例中轉(zhuǎn)開腹。所行25例肝囊腫去頂減壓術(shù)中，除實(shí)驗(yàn)組內(nèi)1例因肝右后葉巨大囊腫，位置過深，常規(guī)及傳統(tǒng)腹腔鏡器械都無法探及病灶，操作困難，手術(shù)無進(jìn)展而中轉(zhuǎn)開腹外，剩余病例均順利完成。分別對(duì)比各組間所用手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第一日疼痛評(píng)分（VAS）、住院

5、時(shí)間、手術(shù)相關(guān)費(fèi)用方面優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論：與常規(guī)腹腔鏡技術(shù)比較，TU-LESS技術(shù)在膽囊良性疾病及肝囊腫病變的治療上同樣擁有有效性和可行性。TU-LESS手術(shù)在對(duì)有上腹部手術(shù)史的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)。單孔腹腔鏡技術(shù)難度稍高，根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)積累、術(shù)中操作技巧的探索，使用TU-LESS的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)未明顯延長(zhǎng)，且具有更輕的術(shù)后痛覺，在醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、腹壁無瘢痕的優(yōu)勢(shì)。TU-LESS技術(shù)在膽囊良性病變和肝囊腫的治療上安全可行，具有潛在推廣