基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下雙向轉(zhuǎn)診的研究.pdf

1、目的：建立雙向轉(zhuǎn)診制度的出發(fā)點(diǎn)是讓一般常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就可以得到解決，大病等疑難雜癥在大中型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行診治，實(shí)現(xiàn)病人的合理分流，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的合理格局?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展也面臨人口老齡化和慢性病帶來的挑戰(zhàn)，影響醫(yī)?；鸬陌踩?，因此促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與雙向轉(zhuǎn)診有機(jī)結(jié)合具有重要的意義。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流；降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保資金，有利于醫(yī)療保障制度的改革；促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能分

2、明，加強(qiáng)醫(yī)療協(xié)作；促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色，是基層醫(yī)院走出困境的根本道路。
　　 方法：⑴利用PubMed、EBSCO、Proquest、ISI Web of Knowledge等外文檢索工具，中國知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、相關(guān)部門和科研機(jī)構(gòu)網(wǎng)站等搜索并收集相關(guān)文獻(xiàn)資料。并通過衛(wèi)生部網(wǎng)站、人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒收集相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料。2009年12月，調(diào)查人員赴廣東省，

3、選取了廣東珠海市作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研地點(diǎn)，選擇患者和醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行深度訪談。⑵對(duì)有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀各種數(shù)據(jù)、影響雙向轉(zhuǎn)診的各類文獻(xiàn)資料進(jìn)行系統(tǒng)地文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)查詢，在此基礎(chǔ)上，對(duì)具有相同研究目的多個(gè)獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行比較和綜合分析，對(duì)各類文獻(xiàn)資料中的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納。⑶選取了廣東珠海市作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研地點(diǎn)，抽取2 家綜合醫(yī)院，并分別抽取與綜合醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診的2 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共選擇2 家綜合醫(yī)院和4 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

4、。每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收了居民有效調(diào)查問卷157 份，回收社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)生有效調(diào)查問卷67 份。⑷通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員、綜合醫(yī)院的管理人員、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生等進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解我國雙向轉(zhuǎn)診與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合目前存在的問題、基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的影響以及對(duì)于解決目前存在問題的建議和意見。⑸綜合利用SPSS和Excel兩種統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況

5、、雙向轉(zhuǎn)診與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合的現(xiàn)狀、雙向轉(zhuǎn)診的影響因素等情況進(jìn)行分析。⑹與雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)的利益相關(guān)者主要有綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者、醫(yī)保部門和衛(wèi)生行政部門（政府）七方，分析各利益相關(guān)方的利益，可動(dòng)用的資源、立場(chǎng)等，重點(diǎn)分析醫(yī)療保險(xiǎn)在雙向轉(zhuǎn)診中的作用。
　　 結(jié)果：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合具有重要意義。但同時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合還存在存在一些問題。衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門缺乏有效

6、溝通；政策支持力度不足，缺乏有效的依據(jù)：缺乏統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒有合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益關(guān)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的引導(dǎo)力度不夠，對(duì)參保人缺乏約束，部分必須的社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目沒有納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；綜合醫(yī)院缺乏雙向轉(zhuǎn)診的驅(qū)動(dòng)力和有效制約，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供能力不足；患者就醫(yī)理念的偏移。
　　 結(jié)論：完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式：擴(kuò)大納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，改革醫(yī)療