基本醫(yī)療保險制度下雙向轉診的研究.pdf

1、目的：建立雙向轉診制度的出發(fā)點是讓一般常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就可以得到解決，大病等疑難雜癥在大中型醫(yī)院或專科醫(yī)院進行診治，實現病人的合理分流，真正實現“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的合理格局?；踞t(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展也面臨人口老齡化和慢性病帶來的挑戰(zhàn)，影響醫(yī)保基金的安全，因此促進基本醫(yī)療保險與雙向轉診有機結合具有重要的意義。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進病人合理分流；降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保資金，有利于醫(yī)療保障制度的改革；促使醫(yī)療機構職能分

2、明，加強醫(yī)療協(xié)作；促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，體現社區(qū)衛(wèi)生服務的特色，是基層醫(yī)院走出困境的根本道路。
　　 方法：⑴利用PubMed、EBSCO、Proquest、ISI Web of Knowledge等外文檢索工具，中國知網CNKI數據庫、維普資訊、萬方數據知識服務平臺、相關部門和科研機構網站等搜索并收集相關文獻資料。并通過衛(wèi)生部網站、人力資源和社會保障部網站和衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒收集相關統(tǒng)計數據資料。2009年12月，調查人員赴廣東省，

3、選取了廣東珠海市作為現場調研地點，選擇患者和醫(yī)生進行問卷調查，同時對相關人員進行深度訪談。⑵對有關雙向轉診的現狀各種數據、影響雙向轉診的各類文獻資料進行系統(tǒng)地文獻檢索和數據查詢，在此基礎上，對具有相同研究目的多個獨立的研究結果進行比較和綜合分析，對各類文獻資料中的主要觀點進行歸納。⑶選取了廣東珠海市作為現場調研地點，抽取2 家綜合醫(yī)院，并分別抽取與綜合醫(yī)院建立雙向轉診的2 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共選擇2 家綜合醫(yī)院和4 家社區(qū)衛(wèi)生服務機構

4、。每個機構隨機進行問卷調查，共回收了居民有效調查問卷157 份，回收社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)生有效調查問卷67 份。⑷通過對醫(yī)療保險管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理人員、綜合醫(yī)院的管理人員、各醫(yī)療機構的醫(yī)生等進行半結構式訪談，了解我國雙向轉診與基本醫(yī)療保險結合目前存在的問題、基本醫(yī)療保險對雙向轉診的影響以及對于解決目前存在問題的建議和意見。⑸綜合利用SPSS和Excel兩種統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理。應用描述性統(tǒng)計學分析方法對社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本情況

5、、雙向轉診與基本醫(yī)療保險結合的現狀、雙向轉診的影響因素等情況進行分析。⑹與雙向轉診有關的利益相關者主要有綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、綜合醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者、醫(yī)保部門和衛(wèi)生行政部門（政府）七方，分析各利益相關方的利益，可動用的資源、立場等，重點分析醫(yī)療保險在雙向轉診中的作用。
　　 結果：基本醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生服務的結合具有重要意義。但同時基本醫(yī)療保險和雙向轉診的結合還存在存在一些問題。衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保險管理部門缺乏有效

6、溝通；政策支持力度不足，缺乏有效的依據：缺乏統(tǒng)一的雙向轉診的標準、程序，基本醫(yī)療保險制度沒有合理調整醫(yī)療機構之間利益關系，基本醫(yī)療保險制度的引導力度不夠，對參保人缺乏約束，部分必須的社區(qū)衛(wèi)生項目沒有納入到基本醫(yī)療保險報銷范圍；綜合醫(yī)院缺乏雙向轉診的驅動力和有效制約，社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供能力不足；患者就醫(yī)理念的偏移。
　　 結論：完善基本醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療保險的支付方式：擴大納入基本醫(yī)療保險支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務項目，改革醫(yī)療