基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)視角下雙向轉(zhuǎn)診制度的研究

1、基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)視角下雙向轉(zhuǎn)診制度的研究【摘要】醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革、發(fā)展的目標(biāo)和方向，可以較好的協(xié)調(diào)醫(yī)療資源的配置。但從實(shí)際試點(diǎn)結(jié)果來(lái)看，雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)作中存在著一些問(wèn)題。加之，人口老齡化慢性病的增多影響醫(yī)保基金的安全，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)的永續(xù)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本文將以杭州市為例，著重探討雙向轉(zhuǎn)診與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)角度出發(fā)提出相關(guān)政策建議?！娟P(guān)鍵詞】雙向轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)，制度完善一

2、、基本醫(yī)療保險(xiǎn)視角下雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施現(xiàn)狀分析（1）杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀。2009年12月，《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》頒布，提到了關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題。2011年杭州啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)劃合并共稱(chēng)為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。（2）杭州市雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施現(xiàn)狀現(xiàn)狀。杭州市雙向轉(zhuǎn)診以“職能部門(mén)”和“專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)”為基礎(chǔ)，確定轉(zhuǎn)診流程“職能部門(mén)”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上級(jí)大型醫(yī)院指定人員組

3、成，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的具體業(yè)務(wù)銜接。實(shí)施的總體情況如下：12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年轉(zhuǎn)診總體情況：門(mén)診總?cè)舜?60383，下轉(zhuǎn)上9068例，占5.65%，上轉(zhuǎn)下46例，占0.03%。表明在現(xiàn)行的轉(zhuǎn)診中，一般是以下向上轉(zhuǎn)診為主。二、數(shù)據(jù)分析69份，其中男性42人，占60.9%，女性27人，占39.1%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生33人，占47.8%，綜合醫(yī)院醫(yī)生36人，占52.2%。在目前雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診路徑的暢通程度上，超過(guò)55%的醫(yī)生認(rèn)為目前的轉(zhuǎn)診

4、渠道不是很通暢。說(shuō)明轉(zhuǎn)診中間的過(guò)陳紅光有待加強(qiáng)。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響程度分析認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響程度非常強(qiáng)的占11.59%，比較強(qiáng)的占30.43%，一般的占37.68%，不強(qiáng)的占20.29%。由此可知，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的作用比較強(qiáng)，但還有存在著提升空間。（3）雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢的原因分析從圖4可以看出，超過(guò)70%的醫(yī)生認(rèn)為缺乏明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任是雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢最主要的原因?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的支持

5、力度不夠和患者對(duì)雙向轉(zhuǎn)診缺乏了解也是雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢的重要原因。三、研究主要發(fā)現(xiàn)（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合具有重要意義1、降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保資金。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，可以降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出，促進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的順利進(jìn)行。2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)病人合理分流，從而形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的格局。3、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，提高醫(yī)療資源利用效率。任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能單靠本身來(lái)滿(mǎn)足居民全部的衛(wèi)生需求，必須經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診來(lái)加