血管源性輕度認知障礙的AD8、Cog12篩查及1H-MRS特點研究.pdf

1、研究目的：
　　1.通過對認知正常者、血管性癡呆(vascular dementia，VD)和血管源性輕度認知障礙(vascular mild cognitive impairment，v-MCI)患者進行一系列神經心理學量表測驗，探討AD8(Alzheimer disease8)、Cog12(cognitive impairment assessment scale12)在v-MCI篩查中的應用價值。
　　2.通過對v-M

2、CI患者和認知正?；颊哌M行質子磁共振波譜（proton magneticresonance spectroscopy，1H-MRS）檢查，探討經AD8、Cog12篩查的v-MCI患者1H-MRS特點。
　　研究方法：
　　第一部分:
　　以2012年2月至2014年2月因腦血管病或腦血管病危險因素在中國人民解放軍第八十八醫(yī)院神經內科門診就診或住院的患者為研究對象。研究對象分為三組:正常對照(normal control

3、，NC)組、VD對照組和v-MCI組。對所有研究對象進行AD8、Cog12等一系列神經心理學量表的檢測，分析比較不同組間量表評分，研究量表的敏感度和特異度。
　　第二部分:
　　對第一部分中年齡大于50歲的v-MCI患者和NC組患者進行顱腦核磁共振(magnetic resonance imagine，MRI)平掃，剔除有大面積腦梗死、關鍵部位腦梗死（如額葉、丘腦、海馬等）以及彌漫性腦白質病變者，對符合條件者進行1H-MRS

4、檢查，取雙側的額葉、顳葉、丘腦和海馬為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，以N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)、膽堿復合物(choline，Cho)、肌酸復合物(creatine，Cr)為觀察指標，計算上述部位NAA/Cr、Cho/Cr值，分析兩組間及組內左右兩側不同部位NAA/Cr、Cho/Cr值的變化，探討波譜早期檢測v-MCI的價值。并將符合條件的v-MCI患者分為AD8評分正常

5、者和AD8評分增高者兩組，比較兩組間代謝物水平的差異。
　　研究結果：
　　第一部分:
　　1.NC組、VD對照組和v-MCI組患者在年齡、性別、受教育年限方面無明顯差異（P＞0.05）。
　　2.v-MCI組與NC組、VD對照組相比，高血壓和腦血管病史的比率高于NC組，低于VD對照組（x2檢驗，P＜0.05）;心臟病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒史的比率與NC組、VD對照組相比無明顯差異（x2檢驗，P＞0.05

6、）。
　　3.v-MCI組MMSE、Moca評分明顯高于VD對照組，而明顯低于NC組（P＜0.01）;AD8、Cog12評分明顯高于NC組而明顯低于VD對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　4.在區(qū)別認知正?；颊吆蛌-MCI患者方面:
　　(1) MMSE與Moca相比無明顯差異(P＞0.05)，AD8與Cog12相比無明顯差異(P＞0.05)，而MMSE和Moca與AD8和Cog12相比，AD8和Cog12

7、優(yōu)于MMSE和Moca，差異顯著(P＜0.05)。
　　(2)當MMSE取26.5為截斷值(cut-off)時，其敏感度和特異度略低于Moca取23.5為截斷值時的敏感度和特異度，但總體水平相當;當AD8和Cog12均取1.5為臨界值時，其敏感度和特異度相當，但均高于MMSE取26.5、Moca取23.5為截斷值時的敏感度和特異度。
　　5.在識別VD患者與v-MCI患者方面，MMSE、Moca、AD8和Cog12均具有較高

8、的準確性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　6.三組患者在各認知域評分方面，v-MCI組評分除Stroop色詞測驗C部分錯誤反應得分與計時高于NC組(P＜0.05)，而低于VD對照組外，其余各項評分明顯低于NC組(P＜0.05)，高于VD對照組(P＜0.05)。v-MCI組和VD組延時記憶較瞬時記憶評分有所增加(P＜0.05)。
　　第二部分:
　　1.v-MCI組患者雙側額葉、顳葉、海馬、丘腦的NAA/Cr值均

9、低于NC組，差異顯著(P＜0.05)。各部位的Cho/Cr值在v-MCI組和NC組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.v-MCI組左側額葉、顳葉、海馬、丘腦的NAA/Cr值均低于對側比值，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而雙側的Cho/Cr值無明顯差異。(P＞0.05)。
　　3.v-MCI患者中AD8評分增高者與AD8評分正常者比較，左側4個部位NAA/Cr代謝物水平降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，

10、右側4個部位NAA/Cr值無明顯差異（P＞0.05）。
　　研究結論：
　　第一部分:
　　在區(qū)別v-MCI患者方面，與MMSE、Moca相比，AD8、Cog12具有較好的效度。在識別VD方面，MMSE、Moca、AD8和Cog12均具有較高的效度。AD8、Cog12篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)v-MCI。
　　第二部分:
　　經AD8、Cog12篩查的v-MCI患者在MRS觀察到額葉、顳葉、丘腦、海馬代謝異常，以左