影響中、重型顱腦損傷病人胃排空因素的研究.pdf

1、目的:嚴(yán)重顱腦損傷后機(jī)體出現(xiàn)能量消耗增加和高血糖等高代謝反應(yīng)，早期營養(yǎng)支持不僅能減少能量貯備和瘦體(骨骼肌)組織的喪失，還對(duì)減輕繼發(fā)性損傷，降低死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)十分有利。但是因中、重型顱腦損傷后病人的胃動(dòng)力下降，常出現(xiàn)胃排空延遲，胃潴留，返流等并發(fā)癥，影響了其應(yīng)用。顱腦損傷病人早期胃排空延遲的因素有很多，常見的包括：應(yīng)激、顱內(nèi)壓增高、細(xì)胞因子、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子、藥物作用等。另外病人的年齡，性別，GCS，傷后時(shí)間等因素也

2、可以影響顱腦損傷病人的胃排空。診斷顱腦損傷病人胃腸排空延遲有許多方法，如食管PH監(jiān)測、同位素顯像、插管法、實(shí)時(shí)超聲法、13C和14C標(biāo)記的辛酸呼氣試驗(yàn)及撲熱息痛吸收試驗(yàn)血藥濃度監(jiān)測的方法等。使用胃腸動(dòng)力藥物有助于安全的進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。目前臨床上常用的促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物有西沙比利、嗎叮啉、胃復(fù)安及紅霉素，這4種藥物在顱腦損傷病人都有應(yīng)用的研究報(bào)告，但是結(jié)果相互矛盾者較多。本研究的目的是通過測定撲熱息痛血藥濃度確定GCS、血糖及西沙比利對(duì)中、

3、重型顱腦損傷病人胃排空影響。 材料和方法:我們選擇GCS≤10分的中、重型顱腦損傷病人應(yīng)用完全胃腸道營養(yǎng)，除去嚴(yán)重肝、腎功能損傷病人及試驗(yàn)中死亡退出者共20例進(jìn)入本研究。其中男13例，女7例，GCS＝3-10分，年齡16-72歲，平均43.43歲。對(duì)照組9例，其中男6例，女3例，年齡22-72歲，平均47.22歲；首日GCS=3-10分，平均(7.22±2.53)分；48小時(shí)GCS=4-15分，平均(8.55±3.50)分。西沙

4、比利組11例，其中男7例，女4例，年齡16-63歲，平均40.58歲；首日GCS=3-10分，平均(5.72±1.66)分；48小時(shí)GCS=4-15分，平均(7.24±3.28)分。兩組在各項(xiàng)指標(biāo)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異?；颊咴陲B腦損傷和/或手術(shù)6小時(shí)后隨機(jī)進(jìn)入試驗(yàn)?；颊呓邮軆纱螕錈嵯⑼次赵囼?yàn)。進(jìn)入試驗(yàn)后(首日)進(jìn)行首次試驗(yàn)。試驗(yàn)時(shí)病人仰臥位，頭高15-30度。將0.9克撲熱息痛溶解加入50ML水自胃管喂入并同時(shí)開始在O，15，30，60，1

5、20分鐘采靜脈血，確定撲熱息痛血藥濃度。同時(shí)測定GCS及血糖。測定完畢后開始胃腸營養(yǎng)，試驗(yàn)組予以西沙比利10mg，8小時(shí)一次，其它藥物，如抗癲癇藥物，抗生素等正常應(yīng)用。對(duì)照組予以安慰劑(生理鹽水10ML)。48小時(shí)后再次進(jìn)行撲熱息痛吸收試驗(yàn)，試驗(yàn)前6小時(shí)停止胃腸喂養(yǎng)。 撲熱息痛血藥濃度的檢測方法：采用美國雅培公司(Abbott Laboratories，Chicago，LJSA)快速血藥濃度監(jiān)測儀TDX及其試劑盒。因?yàn)閾錈嵯⑼匆?/p>

6、旦進(jìn)入十二指腸即開始吸收，所以口服含有撲熱息痛的液體餐后，可以測定血中的撲熱息痛含量，將血中隨時(shí)間變化的撲熱息痛含量用作胃排空的指標(biāo)。 結(jié)果:對(duì)照組首日AUC為1063.36±392.85 μg.min/ml，Tmax為35.00±35.18min，Cmax為14.32±5.17μ g/ml。48小時(shí)AUC為1082.73±383.75 μg.min/ml，Tmax為43.33±35.53 min，Cmax為16.22±8.50

7、 μg/ml。西沙比利組首日AUC為956.42±342.11 μg.min/ml，Tmax為49.58+44.25 min，Cmax為12.67+5.28 μg/ml。48小時(shí)AUC為983.62+358.63 μg.min/ml，Tmax為59.86+40.02min，Cmax為15.56+5.83 μg/ml。將試驗(yàn)結(jié)果用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析，處理后結(jié)果表明，無論組間，還是組內(nèi)的AUC，Tmax，Cmax均無顯著性

8、差異。但是從結(jié)果中可以看出，無論是西沙比利組，還是生理鹽水對(duì)照組48小時(shí)后相比于首日GCS評(píng)分均有提高，同時(shí)AUC均略有增高，Tmax時(shí)間延長，Cmax增高。無論組間(西沙比利組和生理鹽水對(duì)照組)，還是組內(nèi)的AUC，Tmax，Cmax均無顯著性差異。所有患者以首日GCS=6分為界重新進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，AUC，Tmax，Cmax均無顯著性差異。所有患者首日以血糖值8mmol/L為界重新進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，Tmax在統(tǒng)計(jì)上有顯著性差異，但是AUC，C