直腸前突型便秘行改良Block手術(shù)及手術(shù)適應(yīng)癥探討.pdf

1、目的：直腸前突型便秘在婦女中有較高的發(fā)病率,它是由于直腸前壁、直腸陰道隔和陰道后壁薄弱引起的疾病,頑固性重癥病例則需手術(shù)治療,手術(shù)的目的是消滅突出囊袋、修補(bǔ)缺損、消滅薄弱區(qū)域、重建堅固的直腸陰道壁,進(jìn)而恢復(fù)正常排便功能.目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)癥,至今也無一種公認(rèn)的手術(shù)方法為大家所接受.Block修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常用的手術(shù)方式,治療直腸前突療效肯定,但不能處理合并的其他肛門疾病和術(shù)后復(fù)發(fā)率高.作者對Block修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了改良,即B

2、lock修補(bǔ)術(shù)加肛門后方切開,取得較好療效. 本研究旨在探討實施改良Block修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突型便秘的治療效果和手術(shù)適應(yīng)癥范圍的擴(kuò)展. 方法：將68例直腸前突型便秘病人隨機(jī)分成試驗組和對照組.試驗組36例采用改良Block修補(bǔ)術(shù)治療,對照組32例采用Block修補(bǔ)術(shù)治療. 試驗組手術(shù)方法:患者取左側(cè)臥位,用混有亞甲蘭的局麻藥物于肛門3、6、9、12點行局部浸潤性麻醉.切開從尾骨前3.0cm至肛直環(huán)處皮膚、皮下組織及括約

3、肌,擴(kuò)大術(shù)野便于手術(shù)開展.根據(jù)肛門大小及有無并發(fā)恥骨直腸肌肥厚等情況決定切斷恥骨直腸肌的程度,最多將肛管直腸環(huán)切開近2/3,使擴(kuò)張后肛門能同時伸入4指而無明顯張力為宜.用右手食指在陰道里將直腸黏膜前突薄弱處向直腸內(nèi)頂起,鉗起從齒線上至前突薄弱區(qū)上方2.0cm的前突直腸粘膜,用3-0腸線在鉗下行連續(xù)雙鎖深達(dá)肌層縫合后結(jié)扎,使該處組織呈底寬上窄. 對照組手術(shù)方法:患者取左側(cè)臥位,用混有亞甲蘭的局麻藥物于肛門3、6、9、12點行局部浸

4、潤性麻醉.用右手食指在陰道里將直腸黏膜前突薄弱處向直腸內(nèi)頂起,鉗起從齒線上至前突薄弱區(qū)上方2.0cm的前突直腸粘膜,用3-0腸線在鉗下行連續(xù)雙鎖深達(dá)肌層縫合后結(jié)扎,使該處組織呈底寬上窄. 觀察兩組病例的手術(shù)并發(fā)癥、痊愈時間、排便情況、術(shù)后肛門外形與有無畸形、術(shù)后復(fù)發(fā)及手術(shù)治療效果. 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理. 結(jié)果：試驗組36例中采用改良Block修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)總有效率為97.2

5、﹪(35/36)、其中痊愈率為72.2﹪(26/36)、顯效率為13.9﹪(5/36)及有效率為11.1﹪(4/36);對照組采用Block修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)總有效率為84.4﹪(27/32)、其中痊愈率為53.1﹪(17/32)、顯效率為9.4﹪(3/32)及有效率為21.9﹪(7/32).兩組手術(shù)顯效率(治愈+顯效)相比,試驗組(86.1﹪)顯著優(yōu)于對照組(62.5﹪)(P<0.05).試驗組病例平均住院15.28±3.38d(10～

6、28d),對照組病例平均住院9.72±1.87d(7～14d)兩組比較有差異(P<0.05).說明試驗組因肛門后方切開,治愈時間長于對照組.術(shù)后隨訪0.5～3年試驗組未見便秘復(fù)發(fā),對照組有4例便秘復(fù)發(fā).兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05). 結(jié)論：試驗組改良Block修補(bǔ)術(shù)具有如下優(yōu)點:(1)手術(shù)適應(yīng)癥較Block修補(bǔ)術(shù)范圍廣,各型直腸前突型便秘均可容易采用改良 Block修補(bǔ)術(shù)治療:(2)治療效果好,復(fù)發(fā)率低.(3)術(shù)野顯露清