活躍期至第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常圖形與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討.pdf

1、目的：
　　探討在電子胎心監(jiān)護(hù)新三級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)下胎心監(jiān)護(hù)異常圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系及對(duì)產(chǎn)程處理的指導(dǎo)意義。
　　方法：
　　收集2012年2月～8月間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道試產(chǎn)且宮口開(kāi)大3cm開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)中央電子胎心監(jiān)護(hù)的產(chǎn)婦453例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)2008年美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類(lèi)發(fā)展研究所（NICHD）提出的三級(jí)分類(lèi)系統(tǒng)，將Ⅰ類(lèi)圖形193例作為對(duì)照組，將Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)圖形260例作為觀察組，比較

2、兩組在妊娠合并癥、并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局的差異，并探討異常圖形的構(gòu)成及異常圖形出現(xiàn)的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0系統(tǒng)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　觀察組羊水過(guò)少和臍帶纏繞的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.05)。兩組妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多和胎膜早破的發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　觀察組Ⅱ度或Ⅲ度羊水糞染和新生兒轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率明顯高于對(duì)

3、照組,差異有顯著性(P＜0.05），新生兒窒息的發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助娩率比較,差異有顯著性(P＜0.05),陰道分娩率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。
　　異常圖形聯(lián)合出現(xiàn)的類(lèi)型及其在觀察組中所占的比例為：VD119例（45.77％），ED伴VD57例（21.92%），延長(zhǎng)減速16例（6.15%），VD伴延長(zhǎng)減速16例（6.15%），基線(xiàn)變異減少9例(3.46%)，ED伴延長(zhǎng)減速8例（3.08%）

4、，心動(dòng)過(guò)速5例（1.92%），VD伴L(zhǎng)D5例（1.92%），ED伴VD、延長(zhǎng)減速4例（1.54%）， VD伴心動(dòng)過(guò)速3例（1.15%），ED伴VD、心動(dòng)過(guò)速2例（0.77%），VD伴L(zhǎng)D、延長(zhǎng)減速2例（0.77%），ED伴VD、心動(dòng)過(guò)速2例（0.77%），ED伴VD、LD2例（0.77%）， ED伴L(zhǎng)D、延長(zhǎng)減速2例（0.77%），ED伴L(zhǎng)D2例（0.77%），LD2例（0.77%），基線(xiàn)變異減少伴ED1例（0.38%），基線(xiàn)變異減少伴

5、LD、VD，心動(dòng)過(guò)速1例（0.38%）， VD伴心動(dòng)過(guò)緩1例（0.38%），ED伴VD、心動(dòng)過(guò)緩1例（0.38%）。
　　異常圖形出現(xiàn)的時(shí)間段在觀察組所占的比例：活躍期早期13例（5.00%），活躍期早、中期5例（1.92%），活躍期中期38例（14.62%），活躍期中、末期13例（5.00%），活躍期末期17例（6.54%），活躍期末期、第二產(chǎn)程62例（23.85%），第二產(chǎn)程82例（31.54%），活躍期至第二產(chǎn)程30例（11

6、.54%）。
　　結(jié)論：
　　（1）活躍期至第二產(chǎn)程異常圖形的出現(xiàn)與臍帶纏繞、羊水過(guò)少相關(guān)，兩者最常見(jiàn)的異常圖形均為變異減速，羊水糞染亦提示胎兒缺氧。
　?。?）活躍期至第二產(chǎn)程異常圖形最多見(jiàn)前三位是變異減速、早期減速、延長(zhǎng)減速。
　　（3）Ⅲ類(lèi)圖形的診斷較為嚴(yán)格，其提示胎兒酸堿失衡，需立即采取人工干預(yù)，Ⅱ類(lèi)圖形占了絕大部分，處理需結(jié)合臨床綜合情況，并需要持續(xù)嚴(yán)密觀察。
　?。?）電子胎心率監(jiān)護(hù)異常圖形出現(xiàn)