第二產(chǎn)程中陰部神經(jīng)阻滯麻醉時機(jī)探討.pdf

1、目的:探討孕產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中不同時段施行陰部神經(jīng)阻滯麻醉對產(chǎn)程及母嬰并發(fā)癥的影響,從而找到最佳麻醉時機(jī),最大程度減輕疼痛,縮短產(chǎn)程,減少并發(fā)癥,增加孕產(chǎn)婦的舒適感,保證母兒安全,為孕產(chǎn)婦提供最佳服務(wù)。
　　 方法:隨機(jī)選擇2009年1月至2009年12月河北省保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科同期住院自然分娩初產(chǎn)婦156例,單胎,頭先露,年齡20～37歲,孕,37～42周,均無產(chǎn)科合并癥,隨機(jī)分為三組。實驗組A于宮口開全后,立即施行雙側(cè)陰

2、部神經(jīng)阻滯麻醉:產(chǎn)婦取截石位,會陰部皮膚嚴(yán)格消毒后,將中、食指伸入陰道,觸及坐骨棘及骶棘韌帶,用9號長針頭自坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線的中點處進(jìn)針,做一小皮丘后,向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過骶棘韌帶,有落空感后抽吸,無回血即可注入1％鹽酸利多卡因10ml,對側(cè)操作相同。實驗組B于胎頭撥露后施行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。方法及所用藥物和劑量同實驗組。對照組在需要會陰側(cè)切時行局部皮膚浸潤麻醉。
　　 觀察指標(biāo):疼痛程度(疼痛程度指標(biāo)參照WHO

3、疼痛分級標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員的評估進(jìn)行測定。O級:無痛或稍感不適；Ⅰ級輕度疼痛,可忍受；Ⅱ級:明顯疼痛,可忍受；Ⅲ級:劇烈疼痛不能忍受。)、第二產(chǎn)程時間、側(cè)切率、會陰裂傷程度(Ⅰ度:會陰皮膚黏膜裂傷；Ⅱ度:會陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷,但肛門括約肌完整；Ⅲ度:會陰黏膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷,甚至直腸損傷)、胎頭撥露至胎兒娩出時間、宮口開全至胎頭撥露時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量。
　　 結(jié)果:
　　 1

4、.一般情況比較
　　 參與研究的三組產(chǎn)婦在例數(shù)、年齡、體重、孕周等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
　　 2.鎮(zhèn)痛效果比較
　　 實驗組A的疼痛程度低于實驗組B(P<0.05)及對照組(P<0.01),經(jīng)分析其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.三組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不同時段時間比較
　　 宮口開全至胎頭撥露時間、胎頭撥露至胎兒娩出時間、第二產(chǎn)程時間比較,實驗組A所用時間短于實驗組

5、B及對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組B在宮口開全至胎頭撥露時間同對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義,在胎頭撥露至胎兒娩出時間、第二產(chǎn)程用時同對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。即宮口開全后進(jìn)行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉可明顯縮短第二產(chǎn)程、胎頭撥露至胎兒娩出時間、宮口開全至胎頭撥露時間,減輕產(chǎn)婦痛苦。
　　 4.三組產(chǎn)婦分娩時會陰損傷情況比較
　　 實驗組A、實驗組B會陰裂傷程度比較均低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01；但兩實驗組之間

6、比較無統(tǒng)計學(xué)意義；會陰側(cè)切率比較實驗組A、實驗組B均顯著低于對照組(P<0.01),但兩實驗組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 5.產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分
　　 在產(chǎn)后出血量方面,實驗組A、實驗組B均少于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),但兩實驗組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 新生兒Apgar評分三組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 通過對三組研究對象在鎮(zhèn)痛效果