學(xué)術(shù)科研-第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常標(biāo)準(zhǔn)化評判和處理

1、- 1 -學(xué)術(shù)科研-第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常標(biāo)準(zhǔn)化評判和處理電子胎心監(jiān)護(hù)由于操作簡便、無創(chuàng)、結(jié)果實時確切，已成為產(chǎn)科臨床應(yīng)用最廣泛的胎兒監(jiān)護(hù)手段。但目前在對電子胎心監(jiān)護(hù)圖形的解讀上尚存在許多爭議,如何根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果做出正確的臨床決策也未達(dá)成一致意見。文章介紹了最新的電子胎心監(jiān)護(hù)圖形標(biāo)準(zhǔn)化定義，解讀其原理及標(biāo)準(zhǔn)化的處理方法。電子胎心監(jiān)護(hù)多用于產(chǎn)前、產(chǎn)時對胎兒的監(jiān)護(hù)，與人工聽胎心相比較，電子胎心監(jiān)護(hù)可連續(xù)監(jiān)測胎心率和子宮腔內(nèi)壓力的動態(tài)變化以及兩者

2、間的關(guān)系，是監(jiān)測和了解胎兒宮內(nèi)情況以及胎兒在宮內(nèi)儲備能力比較客觀的手段。第二產(chǎn)程是指從子宮口開全到胎兒娩出的時期，此階段由于子宮頻繁收縮，臍帶受壓或受牽拉、羊水減少等原因，降低了子宮胎盤循環(huán)血量，影響了母兒間的血氣交換，是發(fā)生胎兒窘迫的最危險時期，嚴(yán)重者可危及胎兒生命。因此，第二產(chǎn)程的電子胎心監(jiān)護(hù)將有助于減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。然而國內(nèi)外迄今對電子胎心監(jiān)護(hù)及其解讀仍存在許多爭議。其中最重要的是在對各種圖形結(jié)果的判定存在解讀上的個體差異

3、，且鑒于臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性，使得臨床醫(yī)生對相當(dāng)一部分監(jiān)護(hù)圖形無法進(jìn)行簡單的分類解讀，導(dǎo)致其對新生兒不良結(jié)局預(yù)測的不確定，使得監(jiān)護(hù)結(jié)果假陽性率增高，增加不必要的臨床干預(yù)，導(dǎo)致陰- 3 -升 15 次/min，持續(xù)時間大于 15s，小于 2min。對于妊娠小于 32 孕周，F(xiàn)HR 較基線最大上升 10 次/min，持續(xù)時間大于10s，小于 2min。持續(xù)時間在 2~10min 為延長加速，加速時間大于 10min 應(yīng)考慮為 FHR 基

4、線變異。(4)早期減速：與宮縮有關(guān)，從開始減速到減至 FHR 最低點的時間不低于 30s，然后緩慢恢復(fù)到基線水平。一般來說，減速至最低點與子宮收縮最強時是同步的。(5)晚期減速：與宮縮有關(guān)，從開始減速到減至 FHR 最低點的時間不低于 30s，然后緩慢恢復(fù)到基線水平。一般來說，開始減速、減至最低點、恢復(fù)至基線水平分別發(fā)生在子宮開始收縮、宮縮最強及結(jié)束收縮之后。(6)變異減速：從開始減速到減至最低點的時間小于30s，下降幅度不低于 15

5、次/min，持續(xù)時間在 15s 以上，但不超過 2min。(7)延長減速：下降幅度不低于 15 次/min，且從開始減速到恢復(fù)至基線水平需要 2min 以上，但不超過 10min。(8)正弦波型改變：即指 FHR 基線呈平滑正弦波擺動，其頻率固定為 2~5 次/min，持續(xù)時間大于20min。二、電子胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化解讀原理產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護(hù)旨在評估分娩過程中胎兒氧合是否充分。胎兒氧合過程涉及到氧氣從周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)及氧供中斷時胎兒發(fā)