產(chǎn)程的觀察與監(jiān)護(hù)

1、產(chǎn)程的觀察及護(hù)理,主講人：丁艷,臨產(chǎn)標(biāo)志,開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，（5-6分鐘/30秒）并逐漸加強宮頸管消失，宮口擴張，胎頭下降。,產(chǎn)程分期,第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出。需5-15分鐘，（15分鐘未有剝離征象予以人工剝離胎盤）一般不超過30分鐘。,第一產(chǎn)程,1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展：a.子宮

2、收縮：簡單的是助產(chǎn)人員手掌置于產(chǎn)婦腹壁，宮縮期宮體變硬，間歇期松弛變軟。胎心監(jiān)護(hù)儀的宮縮曲線，可以客觀的看到宮縮強弱，頻率及持續(xù)時間。b. 宮縮特點：產(chǎn)程剛開始時，宮縮持續(xù)期較短（30秒左右），間隔期較長（5-6分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)期增長（50-60秒），間歇期縮短（1-2分鐘）。且強度逐漸增強。當(dāng)宮口進(jìn)開全時持續(xù)期可達(dá)1分鐘左右，間隙期也僅1分鐘左右。,,2.宮口擴張：a.潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3公分，約需8小時，超過1

3、6小時稱為潛伏期延長。初產(chǎn)婦一般每2-4小時陰道檢查一次，活躍期1-2小時檢查一次。有延長傾向時應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理b.活躍期：宮口開大4至宮口開大10公分，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長3.胎頭下降：a.是決定能否順產(chǎn)的重要因素，胎頭最低點平對坐骨棘平面時以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米時以“-1”表示，在坐骨棘平面以下1厘米時以“+1”表示，并以此類推。,,4.胎心：a.潛伏期在宮縮間隙期每隔1-2小時聽胎心一次

4、，進(jìn)入活躍期后每隔15-30分鐘聽胎心一次。每次一分鐘。還可用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。若胎心音每分鐘大于160次，小于120次或胎心不規(guī)律等應(yīng)囑左側(cè)臥位，予以吸氧。若無改善應(yīng)立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。5.胎膜破裂：a.自然破膜多發(fā)生于宮口近開全時，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮不強或者胎頭長時間不下降時可考慮人工破膜加強宮縮增進(jìn)產(chǎn)程。破膜后應(yīng)立即臥床，聽胎心音，觀察羊水性狀，羊水量，并記錄破膜時間。,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理：a.產(chǎn)婦

5、在第一產(chǎn)程中，特別是初產(chǎn)婦，對于臨產(chǎn)后的狀況感到陌生，對于宮縮疼痛特別敏感。所以這時候助產(chǎn)人員應(yīng)注意做好心理護(hù)理，給予產(chǎn)婦安慰及鼓勵。2.預(yù)防尿潴留：a.臨產(chǎn)后應(yīng)每2-4小時排尿一次，以防止膀胱過度膨脹影響胎頭下降及子宮收縮，延長產(chǎn)程。已經(jīng)上產(chǎn)床的產(chǎn)婦應(yīng)及時導(dǎo)尿,第二產(chǎn)程,初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大6公分且宮縮規(guī)律有力時可進(jìn)入分娩室做好接產(chǎn)準(zhǔn)備第二產(chǎn)程應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，綁上胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)至少每五到十分鐘聽一次胎心音。若有異常及時

6、通知醫(yī)師并給予產(chǎn)婦吸氧。 觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜滴。,,指導(dǎo)產(chǎn)婦用力 指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力，增加腹壓，宮縮過后呼氣使全身肌肉 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮 放松，安靜休息。在胎頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮 頭著冠后指導(dǎo)產(chǎn) 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。 間歇期屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢的娩出。,

7、,新生兒的處理 胎頭娩出后應(yīng)立即將其鼻腔和口腔的羊水和黏液擠出 呼吸道的處理： 臍帶處理：如無臍帶繞頸，則在胎兒娩出后 1-2 分鐘內(nèi)斷扎臍帶 Apgar 評分：此評分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程。根 呼吸、 肌張力、 喉反射及皮膚顏色 5 項體征為依據(jù)。一般處理：產(chǎn)婦看清孩子的性別，然后稱體重，系上新生兒手圈，注明母親姓名、床號、住院號、孩子性別。如新生兒無異常，胎兒娩出后半小時內(nèi)抱給母親，進(jìn)行第一次吸吮,第三產(chǎn)程,,,,