深圳市流動人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給研究.pdf

1、研究目的:20世紀(jì)90年代我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點以來，深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展一直走在全國的前列。但是，相對戶籍人口來說，為大多數(shù)流動人口提供健康保障和基本衛(wèi)生服務(wù)一直困難重重，不僅阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，也不利于流動人口健康水平的提高。因此，本研究旨在了解為流動人口提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和外部環(huán)境的現(xiàn)狀和問題，提出適合于深圳市流動人口特點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展策略，不斷提高深圳市流動人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與利用水平，也為全國其他城

2、市開展流動人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考。 研究方法:本研究以深圳市寶安區(qū)為研究現(xiàn)場，定量研究與定性分析相結(jié)合。文獻(xiàn)資料來源于文件匯編、常規(guī)統(tǒng)計資料等；問卷調(diào)查分為“衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況調(diào)查”和“社區(qū)健康服務(wù)中心利用情況調(diào)查”，調(diào)查對象為15歲以上的流動人口；定性資料來源于專題組討論、個人深入訪談和典型調(diào)查。采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS11.0、SAS8.12和MicrosoftExcel2003等數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)

3、行統(tǒng)計處理與分析，綜合運(yùn)用了文獻(xiàn)綜述、Logistic回歸分析、因子分析、灰關(guān)聯(lián)聚類分析、案例評價、SWOT分析、利益相關(guān)集團(tuán)分析等資料分析方法。 研究結(jié)果:2003年深圳市寶安區(qū)流動人口達(dá)到400萬，文化程度以初、高中為主，年齡結(jié)構(gòu)較為年輕，平均年齡26.7歲。流動人口兩周患病率為19.07％、慢性病患病率為19.15％，以常見病、多發(fā)病為主，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求較高，特別是疾病醫(yī)療和健康指導(dǎo)。流動人口對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用

4、率為25.53％，主要利用醫(yī)療服務(wù)，其他服務(wù)則較少。在兩周內(nèi)患病的流動人口中，選擇私人診所就診的比例為37.80％，而在社康中心就診的比例為25.98％。反應(yīng)性與滿意度分析表明，尊嚴(yán)、舒適性、服務(wù)態(tài)度等方面得到認(rèn)可，自主性、選擇性、醫(yī)療費用等方面有待改善。 在寶安區(qū)，2003年已有110家社康中心，平均每個社康中心服務(wù)戶籍人口約3000人，平均每個社康中心服務(wù)流動人口則為3萬人左右。為流動人口提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式一般是被動的，

5、特別是公共衛(wèi)生服務(wù)，難以做到上門服務(wù)。雖然大多數(shù)社康中心醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要為流動人口提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但在現(xiàn)有的管理體制和運(yùn)行機(jī)制下，他們對于在流動人口中開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在著較為嚴(yán)重的畏難情緒，積極性主動性明顯不夠。案例研究表明，由政府公立醫(yī)院與流動人口的聘用單位合作舉辦的捷家寶、王利社康中心代表了目前為流動人口提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不同模式，各有利弊，舉辦醫(yī)院會傾向于“捷家寶模式”、聘用單位會傾向于“王利模式”。 隨著經(jīng)濟(jì)增長對

6、勞動力的大量需求，多年來政府對流動人口的“防備”管理思路也在不斷轉(zhuǎn)變，取消收容遣送制度，逐步改革暫住證制度，最終取消暫住證已成為社會各方面的共識。寶安區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源供給水平較低，每千人口床位數(shù)不到1張，每千人口醫(yī)師數(shù)不到1人，這也導(dǎo)致了非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為當(dāng)?shù)氐凝嫶蟮叵庐a(chǎn)業(yè)，對流動人口健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。2005年3月深圳市開始實施勞務(wù)工合作醫(yī)療試點，參加人每人每月12元，其中用人單位交8元，個人交4元，受到了各方面的支持。 研究

7、結(jié)論:深圳市流動人口在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與利用上處于弱勢地位，表現(xiàn)為供給不足、籌資與利用水平低，而流動人口的健康狀況較差，為他們提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。保護(hù)流動人口權(quán)益、解決“就醫(yī)難、看病貴”問題，為流動人口提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的外部環(huán)境也在不斷改善。在為流動人口提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，多數(shù)利益集團(tuán)可以動用的資源以及動用資源的能力比較有限，政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，采取有針對性的發(fā)展策略：積極轉(zhuǎn)變觀念，樹立保護(hù)流動人口合法權(quán)益的意識；強(qiáng)化政府

8、行為，以衛(wèi)生部門牽頭，相關(guān)職能部門密切配合；以需方為導(dǎo)向，提高流動人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用水平；啟動市場機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦主體的多元化；多種渠道籌資，探索適合于流動人口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制。 研究創(chuàng)新本研究率先較為系統(tǒng)地研究了在中國城市流動人口這個特定人群的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與供給，為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了新的理論與實踐依據(jù)。同時，通過定性研究與定量研究的有機(jī)結(jié)合，發(fā)現(xiàn)了深圳市流動人口在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與利用上處于弱勢地位、