深圳市流動(dòng)人口結(jié)核病人治療與管理模式研究.pdf

1、研究目的 自世界衛(wèi)生組織于1993年史無(wú)前例地宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，1998年又重申了遏制結(jié)核病的行動(dòng)刻不容緩，結(jié)核病再次引起了世人的關(guān)注。結(jié)核病的流行仍然是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題和嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。地區(qū)間人口流動(dòng)作為經(jīng)濟(jì)全球化的一部分，在促進(jìn)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同時(shí)，也帶來(lái)了許多社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，成為導(dǎo)致許多地區(qū)結(jié)核病擴(kuò)散和爆發(fā)的主要原因，已成為現(xiàn)階段各國(guó)結(jié)核病控制規(guī)劃中面臨的普遍問(wèn)題。 在多種因素的綜合影響下，深圳

2、市流動(dòng)人口結(jié)核病患病率明顯高于戶籍人口。本課題旨在結(jié)合深圳市結(jié)核病防控的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病治療與管理模式界定和分析，調(diào)查結(jié)核病人的基本特征、心理健康狀況、影響治療與管理的因素、疾病負(fù)擔(dān)等，并與同期暫住人口、戶籍人口結(jié)核病人對(duì)照，評(píng)價(jià)流動(dòng)人口結(jié)核病治療與管理模式效益、效果，探討結(jié)核病治療與管理模式綜合評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系，從而為全國(guó)其他城市流動(dòng)人口結(jié)核病治療與管理模式的建立及完善作出示范，也為我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病的防治策略的制定

3、提供理論依據(jù)。 研究方法 本研究采用了文獻(xiàn)檢索法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、描述性分析法、自評(píng)量表對(duì)深圳市流動(dòng)人口初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人及同期暫住、戶籍人口結(jié)核病人進(jìn)行了調(diào)查分析。在資料分析和數(shù)據(jù)處理中，運(yùn)用了x2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并采用關(guān)聯(lián)聚類(lèi)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析。 研究?jī)?nèi)容 內(nèi)容包括：(1)流動(dòng)人口結(jié)核病人基本特征：包括社會(huì)人口學(xué)特征、病例分布、就診特征、服務(wù)項(xiàng)目需求、自測(cè)疲勞狀況、

4、自測(cè)焦慮狀況及社會(huì)支持狀況等；(2)影響流動(dòng)人口結(jié)核病人治療與管理的因素：包括影響就診次數(shù)、就診延遲、診斷延誤、失訪、藥物漏服、督導(dǎo)服藥等因素；(3)流動(dòng)人口結(jié)核病人治療與管理模式評(píng)價(jià)：包括生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、滿意度及反應(yīng)性評(píng)價(jià)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)及治療與管理效應(yīng)評(píng)價(jià)。 研究結(jié)果 研究表明，深圳市流動(dòng)人口結(jié)核病人的治療與管理模式僅經(jīng)過(guò)了1年的試點(diǎn)，1年的推廣，就取得了顯著的成效。 1、已形成了健全的組織管理體系和結(jié)核病防

5、治網(wǎng)絡(luò)，全市共有6個(gè)行政區(qū)，二級(jí)督導(dǎo)服藥點(diǎn)47個(gè)，三級(jí)督導(dǎo)服藥點(diǎn)523個(gè)。 2、流動(dòng)人口結(jié)核病人男女性別比為1.59，79.0％的年齡集中在15～34歲年齡組，未婚者占44.9％，工作不固定者占39.5％，58.1％的居住時(shí)間不超過(guò)1年，且主要分布在寶安區(qū)(占57.1％)，94.1％為轉(zhuǎn)診者，因癥就診者占87.3％，44.9％的首診在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院。 3、流動(dòng)人口結(jié)核病人疲勞對(duì)環(huán)境特異性量表得分(因子2)存在性別差異(t=2.

6、653，P=0.009)，女性高于男性(女性為27.62±8.73，男性24.30±8.71)，健康檢查組均低于因癥就診組、其他方式就診組，各因子存在顯著性差異(P＜0.05)；自測(cè)焦慮得分在各因素間不存在顯著性差異(P＞0.05)；社會(huì)支持狀況在婚姻狀況、工作流動(dòng)性方面自測(cè)社會(huì)支持總分、客觀支持分、主觀支持分存在顯著性差異(均P＜0.05)，而在對(duì)支持利用度方面性別間、已婚與未婚者間無(wú)顯著性差異(均P＞0.05)。 4、就診次

7、數(shù)3次以上者在首診為個(gè)體診所的所占比例最高，為27.8％；就診延遲的主要原因?yàn)椴恢匾?54.5％)，其次為癥狀輕(16.7％)；診斷延誤主要原因?yàn)檎`診(20.8％)，其次是工作或?qū)W習(xí)忙(19.4％)、不重視(18.1％)；失訪者中52.6％的居住時(shí)間在半年以內(nèi)，47.4％的工作不固定；53.7％漏服者的原因?yàn)樯习唷?5、治療前流動(dòng)人口總健康、生命力、心理健康維度平均分均低于與暫住人口、戶籍人口的評(píng)價(jià)結(jié)果，存在顯著性差異(均P＜0

8、.05)；治療2(3)月后及治療6(7)月后，總健康、生命力、心理健康維度平均分仍低于與暫住人口、戶籍人口的評(píng)價(jià)結(jié)果，存在顯著性差異(P＜0.05)。但在社會(huì)功能維度方面，流動(dòng)人口平均分始終高于暫住人口、戶籍人口。治療6(7)個(gè)月后，在總健康、社會(huì)功能維度得分改變百分率，三者之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(x2=12.088，P=0.002和x2=11.611，P=0.003)，且在總健康維度方面流動(dòng)人口的改變率高于戶籍人口和暫住人

9、口。 6、有52.55％的流動(dòng)人口結(jié)核病人對(duì)深圳市結(jié)核病防治DOTS督導(dǎo)治療與管理比較滿意，有6.63％的認(rèn)為很滿意。與戶籍人口和暫住人口相比，流動(dòng)人口結(jié)核病人的滿意度最高，但衛(wèi)生服務(wù)在滿意度及反應(yīng)性方面仍存在提升空間。 7、無(wú)論是治愈一例涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的機(jī)構(gòu)成本141.44元，還是家庭成本1654.25元、社會(huì)成本810.48元，流動(dòng)人口結(jié)核病人所需要的成本均低于暫住人口分別為302.56元、1956.65元、1208

10、.81元及戶籍人口303.09元、2193.50元、1108.48元；其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1129.48元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為309.33元，暫往人口及戶籍人口病人分別為1332.91元和1644.97元，487.79元和391.85元。 8、流動(dòng)人口、暫住人口、戶籍人口三組督導(dǎo)化療管理率分別為79.93％，90.77％，98.91％，組間存在顯著性差異(x2=25.709，P=0.000)；治療規(guī)則率均為100％;完成治療率分別為82

11、.44％，90.07％，96.70％，組間存在顯著性差異；痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為92.09％，93.80％，93.96％，組間無(wú)顯著性差異；空洞閉合率分別為78.13％，65.59％和89.09％，組間存在顯著性差異(x2=10.658，P=0.005)，同時(shí)流動(dòng)人口空洞閉合率高于暫住人口，但無(wú)顯著性差異(x2=2.875，P=0.064)；治愈率分別為86.98％，93.05％和92.86％，組間存在顯著性差異；管理綜合效應(yīng)評(píng)價(jià)得分分別為1

12、6.85％，19.00％和25.58％。 政策建議 針對(duì)深圳市流動(dòng)人口結(jié)核病治療與管理模式評(píng)價(jià)的結(jié)果，本研究提出了以下幾點(diǎn)政策建議：(1)繼續(xù)開(kāi)展用工單位健康查體制度，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳；(2)進(jìn)一步做好可疑結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診工作，加強(qiáng)對(duì)個(gè)體診所醫(yī)生的培訓(xùn)；(3)不斷提高流動(dòng)人口結(jié)核病人治療與管理效果，盡早實(shí)現(xiàn)全療程免費(fèi)項(xiàng)目；(4)繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)三級(jí)督導(dǎo)點(diǎn)建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；(5)始終不能忽略門(mén)診結(jié)核病人的