非散瞳驗(yàn)光對(duì)3～15歲兒童屈光不正篩查的可行性研究.pdf

1、目的：通過大規(guī)模人群為基礎(chǔ)的兒童屈光不正的流行病學(xué)調(diào)查，了解兒童屈光狀態(tài)的分布、屈光不正的患病及矯正情況；探索兒童散瞳前、后屈光狀態(tài)的變化規(guī)律；進(jìn)而探討在非散瞳狀態(tài)下，運(yùn)用手持自動(dòng)驗(yàn)光儀篩查兒童屈光不正的有效性與可行性，并探討在非散瞳狀態(tài)下手持自動(dòng)驗(yàn)光儀篩查學(xué)齡兒童屈光不正的陽性界值。 對(duì)象和方法：研究對(duì)象來自人群為基礎(chǔ)的《天津市1～15歲兒童斜視、弱視和屈光不正的流行病學(xué)調(diào)查》，該調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣的方法從天津市抽取1萬余名

2、適齡兒童，對(duì)其進(jìn)行一般情況的問卷調(diào)查和全面的眼科檢查。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表的方法從總樣本中抽取3～15歲學(xué)齡兒童，共6001名，其中男3032名，女2969名。 正式調(diào)查開始前，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的目的、意義、研究方法、工作流程等；統(tǒng)一調(diào)查表的填寫和各種名稱、變量的含義；檢查者預(yù)先熟悉檢查儀器的使用及現(xiàn)場(chǎng)檢查流程；參閱文獻(xiàn)，統(tǒng)一相關(guān)疾病的定義、檢查規(guī)范和診斷標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)先進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，根據(jù)現(xiàn)實(shí)

3、情況，對(duì)調(diào)查方案做相應(yīng)調(diào)整。 問卷調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料(姓名、性別、年齡、民族、住址、所在學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)、父母或監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式)，個(gè)人史(出生情況、既往全身病史、眼病史和治療史)，父母眼病史，母親生育年齡、妊娠史等。 眼科檢查內(nèi)容包括：?jiǎn)窝圻h(yuǎn)視力檢查(裸眼視力、日常視力和矯正視力)，散瞳前、后客觀驗(yàn)光檢查，散瞳后主觀試鏡檢查，眼位及眼球運(yùn)動(dòng)檢查，立體視銳度測(cè)定，眼前節(jié)及散瞳后眼底檢查。 現(xiàn)場(chǎng)檢查由小兒眼

4、科醫(yī)生、眼科研究生和專業(yè)驗(yàn)光師完成。檢查結(jié)果由專人審核、輸機(jī)，數(shù)據(jù)錄入兩次，以保證準(zhǔn)確無誤。 收集的資料和檢查結(jié)果首先進(jìn)行數(shù)量化，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分別用頻數(shù)和均數(shù)描述3～15兒童屈光狀態(tài)的分布，采用直線相關(guān)和直線回歸分析不同年齡兒童散瞳前、后屈光狀態(tài)的變化規(guī)律；運(yùn)用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值等探討在非散瞳狀態(tài)下，手持自動(dòng)驗(yàn)光儀篩查學(xué)齡兒童屈光不正的陽性界值。全部數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。 結(jié)果：1、隨

5、年齡增長，兒童平均等效球鏡度呈負(fù)屈光度逐漸加深，正屈光度逐漸降低，平均柱鏡度和散光軸向隨年齡變化不明顯；近視眼檢出率逐漸增多，遠(yuǎn)視眼檢出率逐漸減少，散光在各年齡組的檢出率基本一致。需屈光矯正的兒童中戴鏡率低，已戴鏡兒童中屈光矯正不良的比例高。 2、散瞳前、后等效球鏡度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，散瞳后負(fù)屈光度減少、正屈光度增加；各年齡組散瞳前、后等效球鏡度的變化幅度有差異，隨年齡增長，散瞳對(duì)等效球鏡度的影響逐漸減??；柱鏡度和散光軸向的

6、變化差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、各年齡組兒童散瞳前、后等效球鏡度存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各年齡組兒童散瞳前、后等效球鏡度存在直線回歸關(guān)系，各年齡組回歸系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以散瞳前等效球鏡度為自變量X,以散瞳后等效球鏡度為應(yīng)變量Y，擬合直線回歸方程Y=b0+b1X。4、非散瞳驗(yàn)光篩查兒童近視的陽性界值需按年齡做相應(yīng)調(diào)整，隨年齡的增長，近視眼的篩查陽性界值應(yīng)不同程度升高；遠(yuǎn)視眼的篩查陽性界值應(yīng)不同程度的降

7、低；散光的篩查陽性界值與經(jīng)典的散光診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。 結(jié)論：1、學(xué)齡兒童屈光不正的患病情況嚴(yán)重，矯正狀況不佳。兒童近視眼的患病隨年齡增長逐漸增多，這已成為一項(xiàng)嚴(yán)峻的社會(huì)公共健康問題。 2、散瞳前、后等效球鏡度呈直線相關(guān)和回歸關(guān)系。根據(jù)散瞳前等效球鏡度，結(jié)合不同年齡組的直線回歸方程可以對(duì)散瞳后兒童眼的等效球鏡度進(jìn)行預(yù)測(cè)。這使非散瞳驗(yàn)光篩查兒童屈光不正成為可能。 3、運(yùn)用手持自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀在非散瞳狀態(tài)下篩查學(xué)齡兒童屈光不