單雙極電極系統(tǒng)宮腔鏡手術(shù)對患者體液平衡影響的比較.pdf

1、自上世紀70年代，宮腔鏡手術(shù)已用于診治宮腔內(nèi)病變。該技術(shù)使很多患者避免切除子宮或開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)、快捷、住院時間短等優(yōu)點，因此越來越受到婦科醫(yī)生和患者的青睞。 宮腔鏡手術(shù)需要連續(xù)灌注膨?qū)m液和應(yīng)用高頻電發(fā)生器雙重條件才能完成。2004年以前，宮腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用單極高頻電發(fā)生器及單極電極系統(tǒng)。電極系統(tǒng)的主要特點就是電流由正極經(jīng)過人體回流至負極，形成完整電流回路，產(chǎn)生功效。單極系統(tǒng)的旁路電流，或者器械絕緣不良時發(fā)生的電流擴散可能引起

2、生殖道或者內(nèi)臟的電損傷。Vivek等指出，當絕緣失敗時，100％的電流經(jīng)過電切鏡的外鞘傳導從而引起生殖道的電損傷，即使在絕緣良好的情況下，仍有20％的電流通過電切鏡的外鞘分流。因此，不論器械是否絕緣良好，單極系統(tǒng)存在潛在的電損傷。單極電極系統(tǒng)的另一特點是必須使用非電解質(zhì)膨?qū)m液，一般是低滲溶液，過量吸收將導致電解質(zhì)的改變、肺水腫、充血性心衰、腦水腫甚至死亡。因此類并發(fā)癥首先出現(xiàn)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，將其命名為經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥(TUR

3、Psyndrome)。 由于潛在發(fā)生這些嚴重并發(fā)癥的危險，醫(yī)學工程學家們一直在努力設(shè)計一種新的器械來盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，雙極電極系統(tǒng)被應(yīng)用到宮腔鏡手術(shù)領(lǐng)域。 雙極電極系統(tǒng)，電流只是通過器械電極兩個頂端之間的組織形成回路，在電極所接觸的局部組織產(chǎn)生電功效，不會影響機體其他非接觸部位組織，從而避免電損傷。另外，雙極電極系統(tǒng)應(yīng)用電解質(zhì)液生理鹽水作為膨?qū)m液，從理論上可以避免非電解質(zhì)膨?qū)m液所致的相關(guān)并發(fā)癥。文獻報道，生理鹽水被

4、吸收進入血循環(huán)，可能不會引起明顯的電解質(zhì)變化，但過量吸收生理鹽水仍然有可能發(fā)生肺水腫或腦水腫導致昏迷或死亡。所以，手術(shù)過程中必須注意并記錄膨?qū)m液的吸收量。 綜上所述，我們有必要從臨床工作中對此類器械進行評估。本研究通過對比單雙極電極系統(tǒng)在手術(shù)時間，膨?qū)m液吸收，術(shù)后電解質(zhì)改變以及近期并發(fā)癥等方面的異同評估雙極電極系統(tǒng)的安全性和優(yōu)越性。 材料與方法1.研究對象選擇2005年1月至2005年12月于我院行經(jīng)宮頸子宮粘膜下肌瘤電

5、切除術(shù)(TCRM)、經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜電切除術(shù)(TCRE)或經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)(TCRP)患者為研究對象，其中排除患有糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎及凝血功能異常者，術(shù)前三月內(nèi)予激素類藥物干預(yù)或術(shù)前行刮宮術(shù)者，同時進行兩種或兩種不同術(shù)式或單次手術(shù)不能完成者。共收集104例，分為兩組：單極電切手術(shù)者50例，TCRM17例，TCRE15例，TCRP18例；雙極電切手術(shù)者54例，TCRM16例，TCRE19例，TCRP19例。 2.

6、研究方法所有病人均采用靜脈全麻，記錄手術(shù)時間，膨?qū)m液入量及出量，并計算膨?qū)m液吸收量。測定患者術(shù)前、術(shù)后的血滲透壓、血鈉、血氯、血鉀、血糖濃度，其中84例患者對術(shù)前、術(shù)后的RBC、Hb、HCT進行測定。統(tǒng)計兩組中發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥并比較兩組之間的差異。 3.統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包以及Nemenyi法進行統(tǒng)計分析。各種檢驗均以P≤0.05有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果1.手術(shù)時間及膨?qū)m液吸收方面的差異兩組患者的年齡、體重

7、、身高和宮腔深度之間無差異(P＞0.05)。與單極組比較，雙極組的手術(shù)時間較短，膨?qū)m液吸收量及吸收速度較小(P＜0.05)。 2.生化及血象變化值的差異單極組中，除術(shù)后血糖升高之外，血滲透壓、血鈉、血鉀、血氯均較術(shù)前下降(P＜0.05)。雙極組中，除術(shù)后血糖、血氯升高之外，血滲透壓、血鈉、血鉀均較術(shù)前下降(P＜0.05)。兩組之間進行比較發(fā)現(xiàn)，血鈉變化值、血糖變化值、血氯變化值均有差異，雙極組生化的改變量較單極組小(P＜0.05

8、)，而血滲透壓和血鉀變化值在兩組之間沒有差異(P＞0.05)。 兩組患者中，術(shù)后紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞壓積均較術(shù)前下降(P＜0.05)，但下降程度在兩組之間沒有差異(P＞0.05)。 3.近期并發(fā)癥—低鈉血癥兩組手術(shù)均順利完成，除了出現(xiàn)低鈉血癥的并發(fā)癥之外，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。 在單極電切術(shù)中，術(shù)后共發(fā)生10例低鈉血癥，其中輕度低鈉血癥6例；中度低鈉血癥2例，重度低鈉血癥2例。在雙極電切術(shù)中，術(shù)后僅出現(xiàn)1例低鈉

9、血癥，且為輕度低鈉血癥。 在單極組中，血鈉變化值與膨?qū)m液吸收量相關(guān)，將膨?qū)m液吸收量按≤500ml，501～1000ml，＞1000ml分為三個組別，比較各組間手術(shù)前后相應(yīng)的血鈉、血氯、血糖變化值，發(fā)現(xiàn)膨?qū)m液吸收量＞1000ml時，血液生化變化值較前兩組明顯升高(P＜0.05)。 4.兩組中手術(shù)類型影響的差異本研究中共有三種手術(shù)類型：TCRM，TCRE或TCRP。通過分析各組不同手術(shù)類型中膨?qū)m液吸收的不同發(fā)現(xiàn)：TCRE術(shù)中

10、膨?qū)m液吸收量最多，吸收速度最快；TCRP膨?qū)m液吸收量最少，吸收速度最慢(P＜0.05)。 TCRM、TCRE中，雙極電切術(shù)較單極電切術(shù)的手術(shù)時間短，膨?qū)m液吸收量及吸收速度小，血生化改變小(P＜0.05)。TCRP中，兩種手術(shù)在手術(shù)時間、膨?qū)m液吸收及血生化改變方面無明顯差異。 結(jié)論1.與單極電切術(shù)比較，雙極電切術(shù)對患者血生化的影響更小，引起低鈉血癥的可能性更小，程度更輕，在維持體液平衡方面更具優(yōu)越性。 2.與單極電