江西省村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病癥狀監(jiān)測(cè)能力評(píng)價(jià)及對(duì)策研究.pdf

1、自SARS危機(jī)暴發(fā)后，我國(guó)于2004年建立了法定傳染病實(shí)時(shí)報(bào)告系統(tǒng)，該系統(tǒng)以病例診斷為基礎(chǔ)，自實(shí)施后有效地改善了傳染病報(bào)告的及時(shí)性。但是在農(nóng)村地區(qū)，疫情的遲報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象依然非常嚴(yán)重，尤其在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因?yàn)槿藛T、設(shè)備等資源匱乏，往往無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病。癥狀監(jiān)測(cè)作為一種新興的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手段引起了普遍的關(guān)注。相對(duì)于傳統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)，癥狀監(jiān)測(cè)是收集病人在疾病確診前的健康相關(guān)事件或行為。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，癥狀監(jiān)測(cè)不依賴特定診斷，而對(duì)人群中非特異性

2、的臨床癥狀（如發(fā)熱、腹瀉等）的發(fā)生頻率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)聚集性病例或可疑事件，對(duì)傳染病進(jìn)行早期預(yù)警。對(duì)于缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷條件的農(nóng)村地區(qū)，癥狀監(jiān)測(cè)不失為一種有效的補(bǔ)充監(jiān)測(cè)手段。
　　癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與建立過(guò)程復(fù)雜，需要綜合考慮實(shí)際需求、現(xiàn)實(shí)條件以及可利用的資源等諸多因素。只有當(dāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置和能力水平與癥狀監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)相適應(yīng)時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)才能正常運(yùn)行。本研究依托于歐盟項(xiàng)目“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)傳染病癥狀整合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”(Integrated

3、Surveillance System in rural China, ISSC)，以江西省的2個(gè)縣作為研究現(xiàn)場(chǎng)，探討了在農(nóng)村地區(qū)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的可行性及存在的問(wèn)題，并對(duì)2個(gè)縣的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村級(jí)衛(wèi)生人員開(kāi)展傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的能力進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。
　　第一部分江西省村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的可行性研究
　　目的研究在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)是否可行及存在的問(wèn)題。方法對(duì)江西省2個(gè)縣37個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的355名村醫(yī)進(jìn)行問(wèn)卷

4、調(diào)查，了解村醫(yī)對(duì)癥狀監(jiān)測(cè)的認(rèn)知和接受度;在兩縣各開(kāi)展1組小組訪談，定性研究癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集與報(bào)告的可行性及存在的問(wèn)題。結(jié)果79.6％的村醫(yī)會(huì)在門診日志上詳細(xì)記錄每位病人的信息，僅2.0％從來(lái)不做門診記錄;74.8％的村醫(yī)門診日志記錄包含癥狀監(jiān)測(cè)所需的基本信息;“一村一所”管理模式下村醫(yī)門診日志的記錄情況(x2=22.036，P＜0.0001)和監(jiān)測(cè)信息的登記情況(x2=7.794，P＜0.0001)明顯好于“一村多所”分布模式下的村醫(yī);

5、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)是村醫(yī)首選的監(jiān)測(cè)報(bào)告方式(56.4％);60.6％的村醫(yī)認(rèn)為自己能夠每天記錄和上報(bào)監(jiān)測(cè)信息，但45.7％的村醫(yī)認(rèn)為工作量較大;村醫(yī)的傳染病癥狀知識(shí)得分平均為40.60±19.32分。結(jié)論在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)具有一定的可行性，但需對(duì)門診日志記錄進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)源的電子化，簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)采集與報(bào)告流程，提高村醫(yī)對(duì)癥狀監(jiān)測(cè)的認(rèn)知水平。
　　第二部分江西省村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的能力現(xiàn)狀研究
　

6、　目的研究江西省村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的能力現(xiàn)狀及資源條件。方法采用多階段整群抽樣的方法，調(diào)查并分析了江西省2個(gè)縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)155家村衛(wèi)生室的基本設(shè)置、硬件配備、信息化程度以及經(jīng)營(yíng)管理狀況。結(jié)果村衛(wèi)生室的平均服務(wù)人口為1657人，最遠(yuǎn)的居民步行到村衛(wèi)生室的平均時(shí)間為37.6分鐘;91.0％的村衛(wèi)生室一周7天都開(kāi)診，“一村一所”管理模式下村衛(wèi)生室開(kāi)診的穩(wěn)定性優(yōu)于“一村多所”模式(P＜0.05);在聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、出診箱、紫

7、外燈等診療設(shè)備的配置上，“一村一所”模式下的村衛(wèi)生室明顯多于“一村多所”模式(P＜0.01);村衛(wèi)生室的電腦配備率為95.5％，網(wǎng)絡(luò)覆蓋率為86.5％，但35.5％網(wǎng)速較慢，17.4％經(jīng)常斷網(wǎng)，26.5％有時(shí)會(huì)停電。結(jié)論村衛(wèi)生室基本具備癥狀監(jiān)測(cè)信息化建設(shè)的資源和條件，監(jiān)測(cè)頻率可以日為單位進(jìn)行;“一村一所”管理模式下村衛(wèi)生室的硬件配置和經(jīng)營(yíng)狀況優(yōu)于“一村多所”模式，更適合癥狀監(jiān)測(cè)的開(kāi)展。
　　第三部分江西省村級(jí)衛(wèi)生人員傳染病癥狀監(jiān)測(cè)

8、能力評(píng)價(jià)及對(duì)策研究
　　目的研究江西省村級(jí)衛(wèi)生人員開(kāi)展傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的綜合能力及意愿并提出對(duì)策和建議。方法采用多階段整群抽樣的方法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析江西省2個(gè)縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)253名村醫(yī)的基本衛(wèi)生服務(wù)能力及電腦操作能力、傳染病防控能力和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的意愿及經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)因素等。結(jié)果村醫(yī)平均年齡44.56±11.92歲;160名監(jiān)測(cè)報(bào)告員中約有12.5％不會(huì)使用電腦;村醫(yī)最常接診的疾病主要有上呼吸道感染、急性和慢性胃腸道感染、高血壓和糖尿

9、病:“一村一所”管理模式下村醫(yī)接診的病人數(shù)明顯多于“一村多所”模式（Z=-8.105，P＜0.0001）;村醫(yī)接觸最多的五種傳染病是流感、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎、水痘和痢疾;75.9％的村醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染病人后會(huì)立即報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;”一村多所”模式下村醫(yī)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的意愿(x2=4.827，P=0.028)和獲得的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼(Z=83.863，P＜0.0001)要高于“一村一所”管理模式下的村醫(yī)。結(jié)論村醫(yī)的衛(wèi)生服務(wù)能力和傳染病