江西省村級衛(wèi)生機構(gòu)傳染病癥狀監(jiān)測能力評價及對策研究.pdf

1、自SARS危機暴發(fā)后，我國于2004年建立了法定傳染病實時報告系統(tǒng)，該系統(tǒng)以病例診斷為基礎，自實施后有效地改善了傳染病報告的及時性。但是在農(nóng)村地區(qū)，疫情的遲報和漏報現(xiàn)象依然非常嚴重，尤其在村級衛(wèi)生機構(gòu)，因為人員、設備等資源匱乏，往往無法及時發(fā)現(xiàn)傳染病。癥狀監(jiān)測作為一種新興的公共衛(wèi)生監(jiān)測手段引起了普遍的關注。相對于傳統(tǒng)的疾病監(jiān)測，癥狀監(jiān)測是收集病人在疾病確診前的健康相關事件或行為。以醫(yī)療機構(gòu)為例，癥狀監(jiān)測不依賴特定診斷，而對人群中非特異性

2、的臨床癥狀（如發(fā)熱、腹瀉等）的發(fā)生頻率進行監(jiān)測，通過發(fā)現(xiàn)聚集性病例或可疑事件，對傳染病進行早期預警。對于缺乏實驗室診斷條件的農(nóng)村地區(qū)，癥狀監(jiān)測不失為一種有效的補充監(jiān)測手段。
　　癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的設計與建立過程復雜，需要綜合考慮實際需求、現(xiàn)實條件以及可利用的資源等諸多因素。只有當衛(wèi)生機構(gòu)的資源配置和能力水平與癥狀監(jiān)測的設計相適應時，監(jiān)測系統(tǒng)才能正常運行。本研究依托于歐盟項目“中國農(nóng)村地區(qū)傳染病癥狀整合監(jiān)測系統(tǒng)”(Integrated

3、Surveillance System in rural China, ISSC)，以江西省的2個縣作為研究現(xiàn)場，探討了在農(nóng)村地區(qū)建立傳染病癥狀監(jiān)測的可行性及存在的問題，并對2個縣的村級衛(wèi)生機構(gòu)和村級衛(wèi)生人員開展傳染病癥狀監(jiān)測的能力進行了綜合評價。
　　第一部分江西省村級衛(wèi)生機構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測的可行性研究
　　目的研究在村級衛(wèi)生機構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測是否可行及存在的問題。方法對江西省2個縣37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的355名村醫(yī)進行問卷

4、調(diào)查，了解村醫(yī)對癥狀監(jiān)測的認知和接受度;在兩縣各開展1組小組訪談，定性研究癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)采集與報告的可行性及存在的問題。結(jié)果79.6％的村醫(yī)會在門診日志上詳細記錄每位病人的信息，僅2.0％從來不做門診記錄;74.8％的村醫(yī)門診日志記錄包含癥狀監(jiān)測所需的基本信息;“一村一所”管理模式下村醫(yī)門診日志的記錄情況(x2=22.036，P＜0.0001)和監(jiān)測信息的登記情況(x2=7.794，P＜0.0001)明顯好于“一村多所”分布模式下的村醫(yī);

5、網(wǎng)絡直報是村醫(yī)首選的監(jiān)測報告方式(56.4％);60.6％的村醫(yī)認為自己能夠每天記錄和上報監(jiān)測信息，但45.7％的村醫(yī)認為工作量較大;村醫(yī)的傳染病癥狀知識得分平均為40.60±19.32分。結(jié)論在村級衛(wèi)生機構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測具有一定的可行性，但需對門診日志記錄進行規(guī)范化管理，實現(xiàn)癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)源的電子化，簡化數(shù)據(jù)采集與報告流程，提高村醫(yī)對癥狀監(jiān)測的認知水平。
　　第二部分江西省村級衛(wèi)生機構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測的能力現(xiàn)狀研究
　

6、　目的研究江西省村級衛(wèi)生機構(gòu)建立傳染病癥狀監(jiān)測的能力現(xiàn)狀及資源條件。方法采用多階段整群抽樣的方法，調(diào)查并分析了江西省2個縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)155家村衛(wèi)生室的基本設置、硬件配備、信息化程度以及經(jīng)營管理狀況。結(jié)果村衛(wèi)生室的平均服務人口為1657人，最遠的居民步行到村衛(wèi)生室的平均時間為37.6分鐘;91.0％的村衛(wèi)生室一周7天都開診，“一村一所”管理模式下村衛(wèi)生室開診的穩(wěn)定性優(yōu)于“一村多所”模式(P＜0.05);在聽診器、體溫計、血壓計、出診箱、紫

7、外燈等診療設備的配置上，“一村一所”模式下的村衛(wèi)生室明顯多于“一村多所”模式(P＜0.01);村衛(wèi)生室的電腦配備率為95.5％，網(wǎng)絡覆蓋率為86.5％，但35.5％網(wǎng)速較慢，17.4％經(jīng)常斷網(wǎng)，26.5％有時會停電。結(jié)論村衛(wèi)生室基本具備癥狀監(jiān)測信息化建設的資源和條件，監(jiān)測頻率可以日為單位進行;“一村一所”管理模式下村衛(wèi)生室的硬件配置和經(jīng)營狀況優(yōu)于“一村多所”模式，更適合癥狀監(jiān)測的開展。
　　第三部分江西省村級衛(wèi)生人員傳染病癥狀監(jiān)測

8、能力評價及對策研究
　　目的研究江西省村級衛(wèi)生人員開展傳染病癥狀監(jiān)測的綜合能力及意愿并提出對策和建議。方法采用多階段整群抽樣的方法，通過問卷調(diào)查分析江西省2個縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)253名村醫(yī)的基本衛(wèi)生服務能力及電腦操作能力、傳染病防控能力和提供公共衛(wèi)生服務的意愿及經(jīng)濟驅(qū)動因素等。結(jié)果村醫(yī)平均年齡44.56±11.92歲;160名監(jiān)測報告員中約有12.5％不會使用電腦;村醫(yī)最常接診的疾病主要有上呼吸道感染、急性和慢性胃腸道感染、高血壓和糖尿

9、病:“一村一所”管理模式下村醫(yī)接診的病人數(shù)明顯多于“一村多所”模式（Z=-8.105，P＜0.0001）;村醫(yī)接觸最多的五種傳染病是流感、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎、水痘和痢疾;75.9％的村醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染病人后會立即報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;”一村多所”模式下村醫(yī)提供公共衛(wèi)生服務的意愿(x2=4.827，P=0.028)和獲得的公共衛(wèi)生服務補貼(Z=83.863，P＜0.0001)要高于“一村一所”管理模式下的村醫(yī)。結(jié)論村醫(yī)的衛(wèi)生服務能力和傳染病