精神病癥狀學(xué)綱要

1、精神科癥狀學(xué),上海市精神衛(wèi)生中心 費(fèi) 明,精 神 病 癥 狀 學(xué) 綱 要,一般將精神癥狀按正常心理過(guò)程的順序，即從感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、思維、情感、意志、動(dòng)作行為等方面來(lái)分別說(shuō)明，另外在病理情況下，患者的智能、意識(shí)狀態(tài)都有可發(fā)生明顯改變，也是精神病癥狀學(xué)的重要內(nèi)容。,第一節(jié) 感知障礙,感覺(jué)是人對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映，而對(duì)于事物的個(gè)別屬性的相互關(guān)系與總和的反映過(guò)程，稱(chēng)為知覺(jué)。一、異常感知（一）感覺(jué)增強(qiáng)

2、（二）感覺(jué)消失或減退（三）內(nèi)感性不適,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,二、錯(cuò)覺(jué) 對(duì)客觀事物不正確感知，稱(chēng)為錯(cuò)覺(jué)。（一）生理性錯(cuò)覺(jué)：注意不足性，情感性。（二）病理性錯(cuò)覺(jué)。（三）幻想性錯(cuò)覺(jué)（擬形性錯(cuò)覺(jué)）。,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,三、幻覺(jué) 缺乏相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)，稱(chēng)為幻覺(jué)。（一）按感覺(jué)器官的不同，可分：1、幻聽(tīng) 原始性幻聽(tīng) 語(yǔ)言性幻聽(tīng)（分析幻聽(tīng)的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間，來(lái)源、清晰度、對(duì)精

3、神活動(dòng)的影響、病人對(duì)幻聽(tīng)引起的反應(yīng)）。,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,2、幻視3、幻嗅和幻味4、幻觸5、本體幻覺(jué)：包括內(nèi)臟幻覺(jué)、前庭幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,（二）按幻覺(jué)的性質(zhì)來(lái)分1、真性幻覺(jué)：⑴.形象的生動(dòng)性⑵.存在于客觀空間⑶.不從屬于自己⑷.不能隨自己的意愿而加以改變。2、假性幻覺(jué)：⑴.輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動(dòng)⑵.存在于主觀空間⑶.不是通過(guò)感官而獲得的。（三）特殊形式的幻覺(jué)1、思維化聲（思維鳴響

4、）2、讀心癥3、機(jī)能性幻覺(jué)4、反射性幻覺(jué),第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,四、感知綜合障礙 這種異常不是歪曲了事物的本質(zhì)，而是對(duì)某些部分屬性，如形狀、大小、距離、時(shí)間過(guò)程等的感知異常。（一）視物變形癥（二）軀體變形癥(體形知覺(jué)綜合障礙)（三）視物錯(cuò)位癥(空間感知綜合障礙)（四）似曾相識(shí)癥與似不識(shí)癥 (時(shí)間知覺(jué)綜合障礙),第二節(jié) 注意障礙,注意是指人們?cè)谶m應(yīng)環(huán)境時(shí)，心理活動(dòng)對(duì)某一事物的指向和集中，可分主動(dòng)注意（隨意

5、注意）和被動(dòng)注意（不隨意注意）。一、注意增強(qiáng) 對(duì)環(huán)境事物過(guò)分注意，見(jiàn)于偏執(zhí)狂。 對(duì)自身狀況過(guò)分注意，見(jiàn)于神經(jīng)癥。二、注意減弱三、隨境轉(zhuǎn)移四、注意范圍縮小,第三節(jié) 記憶障礙,記憶包括識(shí)記、保存、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本環(huán)節(jié)。記憶可分瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶。一、遺忘部分或全部地不能再現(xiàn)以往的經(jīng)驗(yàn)稱(chēng)為遺忘。（一）心因性遺忘 又稱(chēng)界限性遺忘，多見(jiàn)于癔癥。（二）器質(zhì)性遺忘1、逆行性遺忘2、順行性遺忘3、近事遺忘

6、和遠(yuǎn)事遺忘。,第三節(jié) 記憶障礙（續(xù)）,二、記憶錯(cuò)誤 由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙，稱(chēng)為記憶錯(cuò)誤。（一）錯(cuò)構(gòu) 將過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事情在具體時(shí)間、具體人物或具體地點(diǎn)上搞錯(cuò)。（二）虛構(gòu) 患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺陷的現(xiàn)象。（三）柯薩可夫綜合征 又稱(chēng)遺忘虛構(gòu)綜合征。其特點(diǎn)為近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙。,第四節(jié) 思維障礙,正常思維一般都具有目的性、運(yùn)用合符現(xiàn)實(shí)的判斷推理，以及觀念組合形式具有條理、次序和選擇

7、性。一、思維表達(dá)障礙 又稱(chēng)思維形式障礙或聯(lián)想障礙。反映在聯(lián)想過(guò)程中思維活動(dòng)的速度與數(shù)量、目的性、連貫性等方面的障礙。,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,（一）思維奔逸（意念飄忽）（二）思維遲緩（三）思維貧乏（四）病理性贅述（五）持續(xù)語(yǔ)言（六）思維中斷（七）聯(lián)想散漫（八）思維云集（強(qiáng)制性思維）,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,二、思維邏輯障礙 反映在邏輯推理過(guò)程的紊亂，在從概念的形成到邏輯基本規(guī)律的運(yùn)用中都可發(fā)生，還

8、可有語(yǔ)法和文字結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，其結(jié)果使思想變得十分荒謬、離奇、脫離實(shí)際。（一）概念混亂(觀念置換)（二）象征性思維（三）孤獨(dú)性思維（內(nèi)向性思維）（四）語(yǔ)詞新作（五）詭辯性思維,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,三、思維內(nèi)容障礙 主要表現(xiàn)為妄想。另外可把強(qiáng)迫性思維也歸為思維內(nèi)容障礙。（一）、妄想 妄想的定義：是指一種病態(tài)的信念，它不符合事實(shí)，但患者都堅(jiān)信不移，不能以其文化水平及社會(huì)背景來(lái)解釋?zhuān)膊荒芡ㄟ^(guò)擺事實(shí)、講道理來(lái)說(shuō)服。妄

9、想的確認(rèn)：⑴.確立有無(wú)妄想要經(jīng)過(guò)調(diào)查研究⑵.妄想可能和強(qiáng)迫性懷疑、超價(jià)觀念基礎(chǔ)上產(chǎn)生的類(lèi)妄想觀念相混淆⑶.妄想暴露不佳或加以隱瞞。,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,1、從妄想的發(fā)生條件來(lái)分：（1）原發(fā)性妄想：包括妄想知覺(jué)、直覺(jué)妄想、妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想：可繼發(fā)于幻覺(jué)、抑郁情緒、心理應(yīng)激、智能缺陷等。2、從妄想的結(jié)構(gòu)來(lái)分：（1）系統(tǒng)性妄想（2）非系統(tǒng)性妄想,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,3、從妄想的內(nèi)容來(lái)分：（1）迫害妄想（2）

10、關(guān)系妄想（牽連觀念）（3）夸大妄想：包括顯貴妄想、發(fā)明妄想、財(cái)富妄想等。（4）自罪妄想（5）虛無(wú)妄想(否定妄想)（6）疑病妄想（7）嫉妒妄想（8）鐘情妄想（9）非血統(tǒng)妄想（10）影響妄想（被控制感）,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,（二）強(qiáng)迫觀念 這是指一些反復(fù)出現(xiàn)的想法，沖動(dòng)或印象，明知不必要或不合理，但患者竭盡全力仍不能排除，并伴有明顯的焦慮狀態(tài)。見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。其中以強(qiáng)迫性懷疑和強(qiáng)迫性窮思竭慮較為

11、典型。,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,四、思維屬性障礙： 正常思維具有主觀性，體驗(yàn)為從屬本人，如發(fā)生屬性方面的問(wèn)題，一般都是病態(tài)，大多見(jiàn)于精神分裂癥。常見(jiàn)以下三種形式：1、思維抽?。ㄋ季S被奪）2、思維插入3、思維播散（思維被洞悉）,第五節(jié) 情感障礙,正常的情感反應(yīng)都有一定的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)反應(yīng)形式和誘發(fā)因素有密切關(guān)系，而且情感體驗(yàn)與外界刺激應(yīng)保持協(xié)調(diào)性。一、情感持續(xù)障礙 反映強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間方面的情感障礙。（一）情感高漲

12、 （五）情感衰退（二）情緒低落 ：詳見(jiàn)后 （六）欣快（三）情感淡漠 （七）焦慮（四）情感遲鈍 （八）恐懼,抑郁癥狀群,情緒低落：患者感到心境低沉或情緒抑郁，且這種低落的情緒不為喜樂(lè)的環(huán)境而有所改變。 有些病人可盡力掩飾偽裝，甚至強(qiáng)顏歡笑，

13、稱(chēng)之為“微笑性抑郁”。悲歡失望： 1.想到當(dāng)前而產(chǎn)生無(wú)用和無(wú)助感。 2.考慮將來(lái)的無(wú)望感，這種絕望的念頭常使病人產(chǎn)生自殺意念或自殺企圖；可見(jiàn)“擴(kuò)大性自殺”。 3.反省過(guò)去的自責(zé)自罪感。,抑郁癥狀群(續(xù)),興趣減少或缺失：對(duì)以往的日常工作和業(yè)余愛(ài)好變得興趣索然。精力減退：患者感到全身乏力，覺(jué)得任何事情都很吃力而感到力不從心。精神運(yùn)動(dòng)性抑制：行動(dòng)顯得遲緩(激越型者例外)；思維過(guò)程緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題很吃力，

14、給人以反應(yīng)遲鈍的感覺(jué)。儀表：往往衣著隨便、不事梳洗；面部表情為嘴角向下垂卦、兩眉緊蹙、彎腰垂首、雙目凝視地面。,抑郁癥狀群(續(xù)),生物性癥狀： 1.睡眠障礙：有入睡困難、易醒和早醒，最具特征的是凌晨早醒。 2.晝重夕輕：情緒及精力，都以清晨或上午最差，下午漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而到傍晚幾乎可以恢復(fù)到常人模樣。 3.食欲減退與體重減輕。 4.性欲減退或喪失：對(duì)性生活無(wú)要求。 5.內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、嘆息、口干、腹脹、便秘。 6.自主

15、神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀：如頭痛、頭暈、心悸、出汗、皮膚冷熱感和發(fā)麻感、尿頻尿急等。,第五節(jié) 情感障礙（續(xù)）,二、情感誘發(fā)障礙 為情感發(fā)生過(guò)程的失調(diào)，一般維持時(shí)間都比較短暫。（一）情感不穩(wěn)（二）易激惹性（三）病理性激情（四）強(qiáng)制性哭笑,第五節(jié) 情感障礙（續(xù)）,三、情感協(xié)調(diào)障礙 指患者的情感體驗(yàn)與環(huán)境刺激不相適應(yīng)，或患者的面部表情與內(nèi)在心境之間互相發(fā)生矛盾脫節(jié)。（一）情感倒錯(cuò)（二）表情倒錯(cuò)（三）矛盾

16、情感,第六節(jié) 意志障礙,意志是推動(dòng)人們采取各種行動(dòng)以達(dá)到某種預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程。一、意志增強(qiáng) 一種是在病態(tài)情緒高漲時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于躁狂癥。另一種是受妄想影響指使，見(jiàn)于偏執(zhí)性精神病。二、意志減弱 有的由于情緒低落以致意志消沉，見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。 有的與情感淡漠有關(guān)，多見(jiàn)于精神分裂癥和器質(zhì)性癡呆。,第六節(jié) 意志障礙（續(xù)）,三、矛盾意志 患者對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志。 見(jiàn)于精神分

17、裂癥。四、易暗示性常見(jiàn)于催眠狀態(tài)、癔癥。五、意向倒錯(cuò),第七節(jié) 動(dòng)作行為障礙,動(dòng)作是指較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)（如點(diǎn)頭、揮手），行為則是指一系列動(dòng)作的有機(jī)組合。兩個(gè)詞常合用或互相通用。動(dòng)作行為障礙和言語(yǔ)障礙常同時(shí)出現(xiàn)。,第七節(jié) 動(dòng)作行為障礙（續(xù)）,一、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（一）協(xié)調(diào)性興奮 ： 見(jiàn)于躁狂癥（二）不協(xié)調(diào)性興奮： 見(jiàn)于精神分裂癥（青春型）、 譫妄狀態(tài)、器質(zhì)性興奮、精神發(fā)育遲滯、心因性(包括癔癥)等。二、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（一

18、）木僵：緊張性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵、心因性木僵等。（二）蠟樣屈曲（三）違拗癥（抗拒癥）,第七節(jié) 動(dòng)作行為障礙（續(xù)）,三、某些特殊的動(dòng)作障礙（一）刻板言動(dòng)（二）持續(xù)言動(dòng)（三）模仿言語(yǔ)和模仿動(dòng)作（四）作態(tài)（五）強(qiáng)迫行為 指患者明知不必要卻又難以克制要去重復(fù)的動(dòng)作。常見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。（六）沖動(dòng)行為,第八節(jié) 意識(shí)障礙,在臨床醫(yī)學(xué)上，意識(shí)是指患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。前者稱(chēng)為周?chē)庾R(shí)，后者稱(chēng)為自我意識(shí)。臨床

19、上如何來(lái)判斷是否存在意識(shí)障礙：一、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向檢查來(lái)判斷病人有否意識(shí)障礙。二、病人對(duì)外界事物的感知發(fā)生不同程度的困難或紊亂，嚴(yán)重時(shí)甚至完全不能識(shí)辯或感知。三、伴隨思維、情感、意向等方面的紊亂。四、意識(shí)恢復(fù)后，常不能清晰完整的回憶，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)遺忘。,第八節(jié) 意識(shí)障礙（續(xù)）,意識(shí)障礙病態(tài)表現(xiàn)：㈠周?chē)庾R(shí)障礙：1、意識(shí)清晰度的改變(意識(shí)降低)：其臨床特點(diǎn)為恍惚遲鈍、感覺(jué)刺激閾提高、構(gòu)思困難、情感要求近乎缺失、活動(dòng)貧

20、乏或刻板重復(fù)，一般具有嚴(yán)重的定向障礙。(1)嗜睡：呼之能醒，但隨即又復(fù)入睡。(2)昏睡：呼之不醒，但對(duì)痛覺(jué)剌激有反應(yīng)。(3)昏迷：此時(shí)意識(shí)完全喪失，對(duì)外界任何剌激都引不起反應(yīng)。又可分淺昏迷與深昏迷。(4)意識(shí)混濁狀態(tài)：病人對(duì)外界刺激閾明顯增高，整個(gè)精神活動(dòng)和反應(yīng)非常遲鈍。,第八節(jié) 意識(shí)障礙（續(xù)）,2、意識(shí)質(zhì)的改變(意識(shí)變換)：又稱(chēng)夢(mèng)樣意識(shí)改變。主要表現(xiàn)為意識(shí)內(nèi)容改變的障礙。(1)譫妄：其特點(diǎn)是涌現(xiàn)大量豐富生動(dòng)的視、聽(tīng)幻覺(jué)和錯(cuò)

21、覺(jué)，出現(xiàn)片斷的猜疑性類(lèi)妄想觀念，以致伴有驚恐緊張的情緒，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性興奮不安。(2)精神錯(cuò)亂狀態(tài)：它與譫妄相似，但較嚴(yán)重。病人喪失對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)和自我意識(shí)。(3)夢(mèng)樣狀態(tài)：這是伴有意識(shí)清晰度水平降低的一種夢(mèng)境樣的體驗(yàn)。病人似乎處于夢(mèng)境之中，還常伴有一些具有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。,第八節(jié) 意識(shí)障礙（續(xù)）,3、意識(shí)范圍的改變(意識(shí)狹窄)：(1)、意識(shí)朦朧狀態(tài)：它的特點(diǎn)在于意識(shí)領(lǐng)域的縮小或狹窄，以致意識(shí)活動(dòng)常集中于某些一定的概念或某些

22、過(guò)去的創(chuàng)傷性體驗(yàn)。病人在此種狀態(tài)下還可出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和妄想，并可在幻覺(jué)妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害周?chē)男袨椤?2)、漫游性自動(dòng)癥：病人在意識(shí)障礙中可執(zhí)行某種無(wú)目的性的、且與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的、甚至沒(méi)有意義的動(dòng)作。臨床上可見(jiàn)夢(mèng)游癥(或睡行癥)及神游癥二種形式。,第八節(jié) 意識(shí)障礙（續(xù)）,(二)、自我意識(shí)障礙： 患者對(duì)自身當(dāng)前主觀狀態(tài)不能確切地認(rèn)識(shí)，JASPERS指出自我體驗(yàn)有了四個(gè)特征：自我存在和自我能動(dòng)性的

23、意識(shí)。任何瞬間對(duì)自己是單一性的意識(shí)。某一段時(shí)間內(nèi)對(duì)自己是同一性的意識(shí)。意識(shí)到周?chē)h(huán)境與自我分離而存在的。,第八節(jié) 意識(shí)障礙（續(xù)）,自我意識(shí)完全喪失僅見(jiàn)于昏迷、昏睡或精神錯(cuò)亂狀態(tài)，而各種特別的自我意識(shí)障礙則可見(jiàn)于癔癥性精神障礙、精神分裂癥、抑郁癥或輕度腦器質(zhì)性損害等。 按上述特性，自我意識(shí)發(fā)生障礙時(shí)，分別表現(xiàn)如下：1、 自我能動(dòng)性障礙： (1)、自我現(xiàn)實(shí)存在的改變：人格介體與現(xiàn)實(shí)介體構(gòu)成虛無(wú)妄想。 (2)

24、、自我活動(dòng)能力的改變：即被動(dòng)體驗(yàn)，如思維被奪、思維被插入、物理影響妄想。,第八節(jié) 意識(shí)障礙（續(xù)）,2、自我單一性障礙：患者感到自己的一部分內(nèi)心體驗(yàn)或活動(dòng)己不屬于他自己的，而屬于另一個(gè)人的了，即感到一個(gè)人同時(shí)體驗(yàn)著兩個(gè)人或更多人的活動(dòng)，可稱(chēng)之為雙重人格，常見(jiàn)于精神分裂癥。3、自我同一性障礙：患者在不同時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)著兩種完全不同的個(gè)性特征和內(nèi)心活動(dòng)?？煞Q(chēng)之為人格轉(zhuǎn)換，常見(jiàn)于癔癥。4、自我與外界事物對(duì)立性的障礙：患者感到自身與外界事物相互

25、融合，沒(méi)有明顯的界限。,第八節(jié) 意識(shí)障礙（續(xù)）,自知力： 患者對(duì)自已的精神病理狀態(tài)不能作出正確的估計(jì),不能意識(shí)到疾病前后精神活動(dòng)的改變，不能認(rèn)識(shí)自已的病態(tài)行為與正常人的差別。 自知力不僅是診斷精神病的重要指征。而且也是判斷治療療效的標(biāo)準(zhǔn)之一。,第九節(jié) 智能障礙,一、    一般概念： 智能又名智力，是指人們有目的地進(jìn)行活動(dòng)、合理思考以及有效地應(yīng)付環(huán)境的全部能力。

26、 智能并非單一的心理過(guò)程，它與感知、記憶、思維等密切有關(guān)，而且往往通過(guò)上述心理過(guò)程表現(xiàn)出來(lái)。根據(jù)這些能力的不同，可將智能分為：1、抽象智能：指理解和運(yùn)用抽象概念和符號(hào)的能力。2、機(jī)械智能：指理解、創(chuàng)造和運(yùn)用機(jī)械的能力。3、社會(huì)智能：指在人們相互關(guān)系和社會(huì)事件中采取恰當(dāng)行動(dòng)的適應(yīng)能力。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,臨床上往往根據(jù)一個(gè)人解決實(shí)際問(wèn)題的能力，運(yùn)用詞匯、數(shù)字、 符號(hào)、圖形和其他非語(yǔ)言性材料以構(gòu)成的概念能力，來(lái)測(cè)定其智

27、能高低。 測(cè)定智能最常用的項(xiàng)目是智商(I、Q)。現(xiàn)常用韋克斯勒成人智力量表(WAIS)。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,一、  智能障礙： (一)、先天性或嬰幼期疾病所致智能障礙： 即精神發(fā)育不全(又名精神發(fā)育遲滯)，出生前可因遺傳因素、胎兒期疾病、放射性損害、父母吸煙、嗜毒品；圍產(chǎn)期因素、出生后因素，如腦炎、顱腦外傷、癲癇等。 精神發(fā)育遲滯的基本癥狀是智力低下和社會(huì)適應(yīng)不良。

28、 正常人的智商絕大部分在85~115之間，84~70為邊緣智力，69以下應(yīng)視為精神發(fā)育遲滯患者。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(二)、后天器質(zhì)性疾病所致智能減退： 即癡呆綜合征。癡呆是由于大腦器質(zhì)性或代謝性病造成的進(jìn)行性智能衰退。 癡呆早期表現(xiàn)思維的敏捷性和創(chuàng)造性減退，對(duì)復(fù)雜的環(huán)境適應(yīng)能力降低，容易疲勞、動(dòng)作遲緩、常發(fā)生判斷錯(cuò)誤。癡呆征象明顯時(shí)，可見(jiàn)到下述幾方面改變：,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(1)

29、、記憶和定向障礙：這常是癡呆最突出的表現(xiàn)?；颊叱３２荒軕浧鹗煜さ氖录?，經(jīng)常遺失東西。其定向障礙也可從其行為中反映出來(lái)，如外出經(jīng)常迷路、物件放錯(cuò)地方等。后期，遠(yuǎn)事記憶也逐漸減退。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(2)、思維和判斷障礙：首先是創(chuàng)造性思維受損，其次是抽象推理能力減退，患者缺乏綜合概括能力，分不清主次、抓不往要點(diǎn)，因而學(xué)習(xí)新事物的能力大為降低。后期連常識(shí)也衰退。重度癡呆甚至不能判斷最簡(jiǎn)單的吃、穿等日?；顒?dòng)，喪失語(yǔ)言和行動(dòng)能力。,第九

30、節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(3)、性格改變：通常表現(xiàn)抑制能力下降，判斷錯(cuò)誤、倫理道德觀念減退，甚至發(fā)生淫蕩、偷竊等行為。有些患者可表現(xiàn)為原先性格缺陷的加重。 (4)、情感障礙：輕度抑郁、呆滯退縮、欣快、激惹性高等。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,器質(zhì)性癡呆根據(jù)起病緩急，可分急性癡呆和慢性癡呆。 癡呆的程度可分輕度、中度、重度。 臨床上常見(jiàn)的癡呆性疾?。?阿爾采木氏病、多發(fā)性梗塞性癡呆、震顫麻痹、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、各類(lèi)腦炎、腦膜炎

31、、顱腦外傷及軀體、營(yíng)養(yǎng)、代謝疾患 等。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,以下情況可類(lèi)似癡呆，需加以鑒別：(1)、 老年期譫妄：多由呼吸系和泌尿系感染、骨折、心肌梗塞手術(shù)和水、電介質(zhì)紊亂等所引起。此時(shí)記憶和定向發(fā)生障礙，可以貌似癡呆。但實(shí)際上是由于意識(shí)模糊導(dǎo)致智能活動(dòng)的困難。急劇起病，癥狀有明顯波動(dòng)牲，夜間加重，病程較短，可與癡呆區(qū)別。(2)、抑郁癥：表現(xiàn)情感低落、思維遲緩、注意渙散，可被誤認(rèn)為癡呆。但抑郁癥患者經(jīng)常有早醒、情感的晝夜波動(dòng)、

32、表情抑郁沮喪，有深度的罪惡感、自卑及疑病妄想，經(jīng)勸說(shuō)可暫時(shí)集中注意，完成復(fù)雜的任務(wù)。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(3)、失語(yǔ)癥：失語(yǔ)癥患者表現(xiàn)為言語(yǔ)的運(yùn)用或理解障礙，影響到智能測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，常誤認(rèn)為癡呆。但多數(shù)發(fā)病較急，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的言語(yǔ)缺陷或其他一些神經(jīng)系統(tǒng)體征。(4)、假性癡呆：其實(shí)為意識(shí)改變而非真正的智能缺損，通常在精神因素作用下突然發(fā)生。癡呆癥狀亦可突然消失。臨床表現(xiàn)形式可見(jiàn)剛?cè)麪?Ganser)氏綜合征或童樣癡呆其特點(diǎn)為