皮膚病癥狀及診斷

1、皮膚性病的癥狀和診斷,一、癥狀 (Symptoms),（一）自覺癥狀（Subjective Symptoms ）,1、全身癥狀：程度不等的畏寒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咳喘、呼吸困難、心慌不適、心衰、血壓下降至休克、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。,2、局部癥狀：癢、痛、灼熱、感覺異常、麻木等，其中癢是主要癥狀（機(jī)制尚不明）；系統(tǒng)性疾病可致瘙癢，可全身癢也可局部癢；惡性淋巴瘤、糖尿病、黃疸、腎功不全等也可間斷發(fā)癢。,（二）他覺癥狀（Objectiv

2、e Symtoms）：又叫皮膚損害（Lesions）（皮疹、皮損）：是診斷中最重要的依據(jù)，分為：,1、原發(fā)損害（primary lesion）：由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果，包括：（1）斑疹（macule）：皮膚上限局的或彌漫的顏色改變，直徑>3～4 cm的稱斑片，均是可見而摸不著的。,分為,紅斑：色紅，壓之退色，為毛細(xì) 血管擴(kuò)張充血所致,出血斑：,,分為,炎性（丹毒等）,非炎性（鮮紅斑）,色沉斑：,色減斑：,色脫斑

3、：,,色紫，壓之不退（因毛細(xì)血管壁滲透性增加所致血球到皮下）。為皮膚內(nèi)出血所致。,比正常膚色深又壓不退，由表皮真皮內(nèi)色素增加所致。,比正常膚色淺，因皮膚內(nèi)色素減少而成，如花斑糠疹。,完全沒有色素，像白紙一樣白，如白癜風(fēng)。,（2）丘疹（papule）、丘皰疹（papulovesi -cle）、斑丘疹（maculopapule）、丘膿皰疹papulopustule）：病變?cè)诒砥ず腿轭^層。是高出皮面、直徑<1 cm的實(shí)體性損害叫丘疹，如

4、痱子； 丘疹頂端有水皰的叫丘皰疹；有膿皰的叫丘膿皰疹； 介于丘疹與斑疹之間的叫斑丘疹；,（3）斑塊（plaque）：斑丘疹擴(kuò)大、隆起，或者多個(gè)丘疹融合成直徑>1 cm的、頂與皮面平行者叫斑塊，或有浸潤(rùn)也叫斑塊。其顏色、硬度、外形可各種各樣。,（4）風(fēng)團(tuán)（wheal）：由于真皮淺層急性水腫或血管擴(kuò)張充血所致，高出皮面、頂與皮面平行的實(shí)體性損害，形態(tài)多樣，一般為淡紅、淡黃或瓷白色，周圍常有紅暈。常伴劇癢，發(fā)疹與消退均快

5、，不留痕跡。,（5）結(jié)節(jié)（nodule）：位皮內(nèi)或皮下的直徑>1.0 cm的實(shí)體性損害，無論潰破與否，愈后留疤痕（萎縮性），其顏色、硬度、形狀多樣。直徑>2 cm的稱為腫塊（mass）。高度增生性腫塊稱腫瘤（tumor），有良惡之分。,（6）水皰（vesicle）、小水皰（small vesicle）、大皰bullae、膿皰pustule和血皰（blood vesicle）：,高于皮面、內(nèi)含液體的半球形損害，直徑1.0 cm

6、叫大皰；針尖至米粒大小的叫小水皰；內(nèi)容為膿的叫膿皰（也可由水皰繼感而成）、內(nèi)含血液的叫血皰。大多愈后不留疤痕，依其發(fā)生的深淺，皰壁有厚薄，表現(xiàn)不同疾病的特征。例： 角層下皰：白痱、膿皰瘡。棘層皰：?jiǎn)渭儼捳?，水痘；表皮下皰：多形紅斑等。,（7）囊腫（cyst）：內(nèi)含液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成份的囊樣損害。位于皮內(nèi)皮下，隆起或可觸及，有彈性感。,2、繼發(fā)損害（secondary lesions）：由原發(fā)疹演變而來或機(jī)械作用所致的損害。

7、包括：,（1）鱗屑（scale）：附著皮表可剝落的角層碎屑，由于角化過度或角化不全而引起?？捎杏湍佇缘?、干性的、白蠟樣、糠狀或大片的。,（2）浸漬（maceration）：由于滲液較長(zhǎng)時(shí)間浸泡角質(zhì)層膨脹變白、變軟，有的起皺折叫浸漬，易發(fā)生皮膚繼感。,（3）糜爛（erosion）：表皮或粘膜上皮缺損露出的紅潤(rùn)面，可伴有滲液。如水皰、膿皰破裂或浸漬脫落后露出的紅潤(rùn)面，愈后不留疤痕。,（4）潰瘍（ulcer）：粘膜或皮膚以致皮下組織缺損，愈后

8、留有疤痕。其邊沿、基底與滲出物各不相同，例：結(jié)核性潰瘍呈潛邊、化膿性潰瘍呈坡邊、腫瘤的潰瘍呈火山口狀，三期梅毒潰瘍呈腎形或馬蹄形，邊緣銳利，韌硬。,（5）裂隙（皸裂）（fissure）：炎癥浸潤(rùn)或過度角化等致皮膚彈力纖維變性，加上機(jī)械力的牽引而致的線狀裂縫，可深達(dá)皮下。,（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩擦或外傷所致的線狀表皮以致真皮淺層的損傷，可覆血痂，愈合后可有或無疤痕。,（7）痂（crust）：漿液、膿、血與脫落的壞死

9、組織、藥物等混合干燥而成，附著于創(chuàng)面，分別叫血清痂、膿痂、血痂、混合痂等。可薄可厚、可柔可脆。,（8）瘢痕（scar）：由潰瘍愈合而成，色暗紅，分為萎縮性瘢痕與增生瘢痕；后者隆起，較硬；前者凹陷；二者均無正常皮紋、無毛、無汗腺、無皮脂腺、無彈性，但發(fā)亮。,（9）苔蘚樣變（lichenification）：為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚、皮溝加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色編篩狀，有的變硬如皮革，劇癢，如神經(jīng)性皮炎。,（10）萎縮(atro

10、phy)：是退行性損害，表皮真皮各層或皮下組織變薄，略凹陷，淡紅色，可有血管擴(kuò)張，皮紋清晰似皺紋紙，發(fā)亮但彈性差。真皮萎縮時(shí)，皮膚凹陷明顯，但表皮正常。毛發(fā)變細(xì)或脫落。皮下組織萎縮表現(xiàn)為皮下脂肪減少，所致的凹陷更顯著。,二、診斷（diagnosis ）：,（一）病史：同內(nèi)科（一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史等）（二）體檢：同內(nèi)科（望、觸、叩、聽）（三）皮疹的檢查：注意光線自然，溫度適宜、檢查全面（皮-附器-粘）。,1、

11、視診：查皮疹的(1)部位、(2)種類、性質(zhì)、(3)大小、(4)數(shù)目、(5)形態(tài)、(6)顏色、(7)表面特點(diǎn)、(8)邊緣境界、深淺、(9)內(nèi)容物、(10)排列、(11)基底寬窄、(12)毛發(fā)的粗細(xì)、色澤、(13)甲板的色澤、厚薄、形態(tài)、表面等。2、觸疹：查皮疹的軟硬、溫度、深淺、肥厚、浸潤(rùn)、萎縮、彈性、干燥、活動(dòng)度、指壓時(shí)顏色的變化及壓痛、感覺異常、尼氏征（Nikolsky sign）等及近位淋巴結(jié)腫痛。,（四）其他檢查：,1、玻片壓診

12、（diascopy）：用玻片壓皮疹10～20秒鐘，紅斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如尋常狼瘡結(jié)節(jié)被壓時(shí)呈蘋果醬色。2、刮疹：用鈍器或指甲輕刮皮疹表面，了解皮疹特征，如銀屑病皮疹的蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及Auspitz征。,3、皮膚劃痕試驗(yàn)（dermagraphic test）：鈍園針用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)（triple response）,（1）3～15″ 紅線條（2）15～45″ 紅線條兩側(cè)現(xiàn)紅暈（3）1～3′ 隆起成蒼白或淡紅色

13、風(fēng)團(tuán)性線條 具此三聯(lián)征叫皮膚劃痕癥陽性?？梢娪谑n麻疹也可單獨(dú)發(fā)生。,（五）皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù),1、組織病理學(xué)檢查：臨床特征不典型，不能確診者均可作此檢查。,主要適應(yīng)癥：,腫塊、贅生物、過度角化疹、某些紅斑性皮疹病檢可確診。水皰、大皰、肉芽腫、紅斑塊等病檢有診斷價(jià)值。結(jié)節(jié)、潰瘍等病檢可找到病原菌。,2、免疫病理檢查：可作直接免疫熒光和間接免疫熒光法。,適應(yīng)癥：天皰瘡：棘細(xì)胞之間有IgG、A.M或 C3，

14、呈網(wǎng)狀沉積。類天疤瘡：基底膜帶有IgG.C3線狀沉積。線性IgA大皰?。河蠭gA呈線狀沉積于基底膜 帶。SLE：基底膜帶90%以上出現(xiàn)IgG.C3沉積，呈 顆粒狀，稱為狼瘡帶試驗(yàn)。皮肌炎：肌間質(zhì)血管壁有IgM、C3沉積。,3、真菌學(xué)檢查：直接鏡檢：10—20% KOH制片，光鏡下可見菌 絲、孢子,培養(yǎng)：用沙氏培養(yǎng)基（Sabouraud agar）培養(yǎng)出致病真菌。,

15、4、濾過紫外線（Wood燈）檢查：適于色素異常病、皮膚感染、葉啉癥等的診斷與療效觀察。5、斑貼試驗(yàn)：適于接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、化妝品皮炎、慢性蕁麻疹等查致敏原。,（六）性病檢查,1、淋球菌檢查：,革蘭氏染色：油鏡下見細(xì)胞內(nèi)外有G-雙 球菌，但陰性不排除診斷。培養(yǎng)：用血瓊脂或巧克力瓊脂。 培養(yǎng)條件：5—10% CO2。80%濕度。 35～37℃ 24～48h。,2

16、、衣原體檢查,直接涂片吉姆薩染-細(xì)胞內(nèi) 蘭色包涵體,細(xì)胞培養(yǎng)-包涵體,,抗原檢測(cè)法：陽性結(jié)果結(jié)合 臨床可確診，但陰性不 能完全排除診斷。,免疫熒光法：查上皮細(xì)胞內(nèi) 的衣原體顆粒。,3、支原體檢查：培養(yǎng)支原體，陽性即確診。,4、梅毒螺旋體檢查：暗視野顯微鏡；也可 艮染、吉姆薩染、墨汁染后普通光 鏡檢查病原體。,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：常用快 速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片

17、試驗(yàn) （Rapid plasma rmagin test, RPR），敏感但特異性低。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：特異性的， 陽性即確診。,5、,6、,7、醋酸白（甲苯胺蘭）試驗(yàn),①5%醋酸： 2-3′顯白色且變毛糙略高出。②1%甲苯胺蘭液：2′，蒸餾水洗2—3次顯蘭色。,8、滴蟲檢查：取白帶、尿道分泌物、前列腺 液：制生理鹽水片，鏡下見蟲似蝌蚪。,9、蠕形螨（毛囊蟲）檢查：取膿和皮脂：生