牙周病癥狀及臨床

1、牙周病的主要癥狀和臨床牙周病檢查和診斷5、6章,第五章,1、牙齦出血和炎癥2、牙周袋的形成3、牙槽骨的吸收4、牙齒松動(dòng)和移位,齦溝深度和附著水平,區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個(gè)重要標(biāo)志。 健康牙齦的齦溝深度不超過3mm。當(dāng)患牙齦炎時(shí)，由于牙齦腫脹或增生、齦溝探診可超過3mm。但此時(shí)結(jié)合上皮僅開始向根方增殖，尚未與牙面分離形成牙周袋。也就是說，上皮附著水平仍位于正常的釉牙骨質(zhì)界處，沒有發(fā)生結(jié)締組織附著的降低，故又稱為齦袋

2、或假牙周袋。,附著喪失,當(dāng)有牙周袋形成時(shí)，探診深度超過3mm，而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方的牙面上，也就是說已發(fā)生了附著喪失(attachment loss)。,附著喪失是牙周支持組織破壞的結(jié)果。在未經(jīng)治療的牙周炎患牙，附著喪失常與牙周袋并存，且探診深度(袋底至齦緣的距離)常大于附著喪失(袋底至釉牙骨質(zhì)界)的程度。當(dāng)經(jīng)過治療后，炎癥消退而使牙齦退縮，則使釉牙骨質(zhì)界暴露于口腔中(圖5—2)。,臨床上有的患牙探診深度在正常范圍，牙齦無炎癥或很

3、輕微，然而齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，這種情況可能有三種原因：①長(zhǎng)期小量的刺激(如刷牙或剔牙不當(dāng))使牙齦退縮或輕度炎癥的積累作用；②原有的牙周炎經(jīng)治療后，袋壁退縮或被切除，患者能保持良好的口腔衛(wèi)生；③輕、中度牙周炎在全身或局部用藥后炎癥減輕而有部分牙齦退縮。然而此種情況往往仍有輕度炎癥。,當(dāng)探測(cè)齦溝深度時(shí)，還應(yīng)考慮到炎癥的影響。組織學(xué)研究證明，用鈍頭的牙用探針探測(cè)健康的齦溝時(shí)，探針并不終止于結(jié)合上皮的最冠方(即組織學(xué)的齦溝底位置)，而是

4、進(jìn)入到結(jié)合上皮內(nèi)約1/2一l／3處。,當(dāng)探測(cè)有炎癥的牙齦時(shí)，探針尖端會(huì)穿透結(jié)合上皮而進(jìn)入有炎癥的結(jié)締組織內(nèi)．終止于炎癥區(qū)下方的正常結(jié)締組織纖維的冠方。這是因?yàn)樵谘装Y時(shí)結(jié)締組織中膠原纖維破壞消失，組織對(duì)機(jī)械力的抵抗減弱，易被探針穿通。消炎后，結(jié)締組織中膠原纖維增生，組織的致密度增加，探針不再穿透到結(jié)締組織中，故探診深度減小。因此在炎癥明顯的部位，牙周探診的深度常大于組織學(xué)上的齦溝(袋)深度(圖5—3)。,探測(cè)深度,齦溝液 齦溝液

5、滲出增多是牙齦炎癥的重要指征之一，因此測(cè)量齦溝液的量可作為炎癥程度的一個(gè)較敏感的客觀指標(biāo)。常用的方法是將小濾紙條放入齦溝內(nèi)30秒之后取出．用齦溝液測(cè)量?jī)x檢測(cè)或用精密天平稱重，也可用茚三酮染色，根據(jù)濾紙條上染色的面積來判斷齦溝液量的多少； 齦溝液內(nèi)許多內(nèi)容物的含量與牙齦炎癥有關(guān)，如多種白介素、酶和PGE2等的水平隨炎癥加重而增高,牙周袋的形成,牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的病理改變之一。當(dāng)患牙齦炎時(shí)，齦溝的加深是由于牙

6、齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動(dòng)，而結(jié)合上皮的位置并未向根方遷移．此為假性牙周袋，或稱齦袋。而患牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋，這是真性牙周袋。當(dāng)然，臨床上的牙周袋常常包含上述兩種情況，齦袋是由于齦緣向冠方、溝底向根方延伸而成(圖5—2)。,82頁,牙周袋的類型 （一）根據(jù)牙周袋的形態(tài)以及袋底位置與相鄰組織的關(guān)系，可分為兩類：骨上袋、骨下袋 1．骨上袋 是牙周支持組織發(fā)生破壞后所

7、形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。 2．骨下袋 此種真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母剑谲浗M織位于牙根面和牙槽骨之間，也就是說，牙槽骨構(gòu)成了牙周袋壁的一部分。,按其累及牙面的情況分為三種,(圖5—5)： 1．單面袋 只累及一個(gè)牙面。 2．復(fù)合袋 累及兩個(gè)以上的牙面。 3 .復(fù)雜袋 是一種螺旋形袋，起源于一個(gè)牙面，但扭曲回旋于一個(gè)以上的牙面或

8、根分叉區(qū),三、牙槽骨破壞的形式在牙周炎時(shí)，牙槽骨的破壞方式可表現(xiàn)為如下幾種形式(一)水平型吸收 水平型吸收是最常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。在同一牙齒的四周，牙槽骨破壞的程度不一定相等。,,（二)垂直型吸收 垂直型吸收指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收．與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴的高度降低不多(若伴有水平型吸收時(shí)則降低較多)，而牙根周圍的骨吸收

9、較多：垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴的根方*,水平吸收,垂直吸收,典型牙周病,水平、垂直吸收,正常X光片,,,,骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的份壁數(shù)目，可分為下列幾種(圖5—6)： 一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁。這種袋常見于牙槽間隔區(qū)，因該處的頰、舌側(cè)骨壁均被破壞而僅有—‘側(cè)的鄰面骨壁殘留，袋的病牙側(cè)為根面。一壁骨袋若發(fā)生在頰、舌側(cè)，則僅剩頰或舌側(cè)的一個(gè)骨壁。 二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個(gè)骨壁。最多見于

10、鄰面骨間隔破壞而僅剩頰、舌兩個(gè)骨壁。此外亦可有頰、鄰骨壁或舌、鄰骨壁。,三壁骨袋：袋的一個(gè)壁是牙根面，其他三個(gè)壁是骨質(zhì)，即鄰、頰、舌傭皆有骨壁.這種三壁骨袋還常見于最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中面，由于該處牙槽骨寬而厚，較易形成三壁骨袋。,四壁骨袋：牙根四周均為垂直吸收所形成的骨下袋，故具有頰、舌、近中、遠(yuǎn)中四面骨壁。牙根位于骨下袋中央，而骨壁與牙根不相貼合。因此雖稱四壁袋，實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于牙的各個(gè)面均為一壁袋，治療效果較差。,混合壁袋：垂直吸收在各

11、個(gè)骨壁的程度不同，在牙周手術(shù)中，?？梢姽窍麓诮獠糠值墓潜跀?shù)目多于近冠端的骨壁數(shù)。,,(三)凹坑狀吸收 凹坑狀吸收指牙槽間隔的骨嵴頂吸收．其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損(圖5—7)。 （四）其他形式的骨變化 由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨綠成為參差不齊。正常情況下牙間骨隔較高，而頰舌側(cè)骨嵴較低，呈波浪形。當(dāng)牙間骨隔破壞而下凹，而頰舌面骨嵴未吸收時(shí)，使骨

12、嵴呈現(xiàn)反波浪形的缺損(圖5—8)。,,牙松動(dòng)和移位,牙松動(dòng)的原因：1、牙槽嵴吸收2、牙合 創(chuàng)傷3、牙周膜急性炎癥4、牙周翻瓣手術(shù)后5、女性激素水平變化,第六章牙周病的檢查和診斷,牙周組織的檢查口腔衛(wèi)生狀況：包括查菌斑、軟垢、牙石和色漬沉積情況，有無食物嵌塞和口臭等。,臨床菌斑的檢查,可用目測(cè)或用菌斑顯示劑輔助，后者一般用2％中性紅或四碘熒光素鈉溶液?；颊呦扔们逅冢缓笥妹藓灮蛐∶耷蛘喝∷幰?，涂于齦緣附近的牙面上，等1

13、分鐘左右再次漱口后，牙面被染色的區(qū)域，即是附著的菌斑。若一般地了解患者有無菌斑，只要將每牙的唇、頰仰和舌側(cè)牙面記錄有或無，并計(jì)算出有菌斑的牙面占總牙面數(shù)的百分比。,一般以有菌斑的牙面不超過總牙面數(shù)的20％為口腔衛(wèi)生較好的指標(biāo)。若菌斑作為臨床研究的觀察指標(biāo)，則應(yīng)按菌斑指數(shù)分級(jí)記錄。,“—般的臨床檢查。1．菌斑指數(shù)(plaque index，PLI ) 從牙周病的角度來說，特別重視齦緣附近的菌斑和軟垢的量及其成分變化．因?yàn)樗苯哟碳げ?/p>

14、損害牙周組織，并使病變向深層組織發(fā)展。 Silness所提出的菌斑指數(shù)不需要菌斑顯示刑，而是采用目測(cè)加探查的方法．主要記錄齦緣附近菌斑的厚度及量，而不單純看菌斑的分布范圍。因此比較適合于“—般的臨床檢查。,典型牙周病,口腔衛(wèi)生指數(shù),簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）本指數(shù)包括軟垢指數(shù)（DI）和牙石指數(shù)（ＣＩ）。將牙面從齦緣至切緣分３等分，用菌斑染色劑著色，目測(cè)菌斑、軟垢、色素或牙石占據(jù)牙面的面積。只檢查６個(gè)牙代表全口。本指數(shù)廣泛

15、用于流行病學(xué)。16、11、26、31、唇頰面。36、46舌面。,軟垢指數(shù)（DI）菌斑指數(shù)(plaque index，PLI ),書94頁,牙齦狀況,探診出血(ＢＯＰ) 探診后有無出血，記為陽性或陰性，這己被作為指示牙齦有無炎癥的較客觀指標(biāo)。據(jù)研究表明，在4ｍｍ以上的深袋，ＢＯＰ的出現(xiàn)多于淺袋，表明深袋的炎癥比較重．需要隨訪和進(jìn)一步的治療。 一種是：用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下lｍｍ或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)后觀察片刻看有

16、無出血；,另一種方法是：輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10—15秒看有無出血，后一種方法特別需要注意探診時(shí)的壓力，有研究表明，較大的探診壓力可使ＢＯＰ的陽性位點(diǎn)增加。,三、牙周探診 牙周探診是牙周病，特別是牙周炎的診斷中最重要的檢查方法， 其主要目的；是了解有無牙周袋或附著喪失并探測(cè)其深度和附著水平。牙周袋：是指齦緣至袋底的距離。附著水平：是指釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。,手持探針以ｍｍ為單位的刻度，每個(gè)刻度為1ｍ

17、ｍ或2—3ｍｍ，為圓柱形鈍的工作頭，尖端逐漸變細(xì)．利于插入，一般尖端處直徑為0．5ｍｍ(圖6—5)。,牙周探針用法,為了能反映牙周袋在牙面的位置及形態(tài)，牙周探針應(yīng)沿著牙齒長(zhǎng)軸在各個(gè)面進(jìn)行探查、通常將牙的頰(唇)、舌側(cè)分別在遠(yuǎn)中、中央、近中測(cè)量。每個(gè)牙要記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度。如探測(cè)后牙的頰側(cè)牙周袋時(shí)，探針插入后從頰側(cè)遠(yuǎn)中探到頰側(cè)中央再到頰側(cè)近中，然后分別記錄三個(gè)位點(diǎn)的深度。在探診過程中沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走，以便探明同一牙面

18、上不同深度的牙周袋(圖6—6)。,牙周探針用法,,牙周探針用法,,,牙周探針用法,在探診時(shí)，支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過大。研究表明，輕柔的探診壓力也會(huì)使探針穿透部分結(jié)合上皮，使探診深度略大于組織學(xué)的真正深度，因此，探診深度一詞比袋深度更為確切。一般掌握在20—25g的探診壓力為好。將探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼痛和不適。,牙周探針用法,要做到既探測(cè)到實(shí)際深度又不致使患者疼痛和損傷。訓(xùn)練這種感覺力量的方法是：將探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼

19、痛和不適。探診中患者疼痛多數(shù)是醫(yī)生用力過大所致若作全口牙探診時(shí)，應(yīng)按一定順序進(jìn)行，以防止遺漏。,若作全口牙探診時(shí)，應(yīng)按一定順序進(jìn)行，以防止遺漏。一般從有上后牙開始，依次完成一個(gè)象限后，繼續(xù)按2、3、4象限順序完成探測(cè)，并且最好由助手進(jìn)行記錄。,牙周附著水平能較客觀地反映出牙周組織的破壞程度，即附著喪失的程度，在測(cè)量牙周袋深度后，當(dāng)探針尖沿牙根面退出時(shí)，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測(cè)得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失

20、的程度。若兩數(shù)相減為零，或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說明無附著喪失；若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個(gè)讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度(圖6—7）,影響附著水平探測(cè)精確性的因素,影響附著水平探測(cè)精確性的因素：因該處比較粗糙，或原本已為牙石所覆蓋．這樣是難以找準(zhǔn)部位的，因此若要獲得比較準(zhǔn)確的數(shù)值，應(yīng)該提倡在除去齦下牙石后進(jìn)行測(cè)量。,,牙的松動(dòng)度,正常情況下牙有輕微的生理性動(dòng)度0.02M?；佳乐苎讜r(shí)，由于牙槽骨吸收、咬合創(chuàng)傷、急性炎

21、癥及其他牙周支持結(jié)構(gòu)的破壞而使牙的動(dòng)度超過了生理性動(dòng)度的范圍，出現(xiàn)了病理性的牙松動(dòng)。 檢查牙松動(dòng)度時(shí)，前牙用牙科鑷夾住切緣，作唇舌方向搖動(dòng)，用鑷子尖端抵住合面窩，向頰舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)。,牙松動(dòng)度,1. I度松動(dòng)：牙松動(dòng)超過生理動(dòng)度，但幅度在1ｍｍ以內(nèi)． Ⅱ度松動(dòng)：牙松動(dòng)幅度在1—2ｍｍ間。 Ⅲ度松動(dòng)：牙松動(dòng)幅度在2ｍｍ以上。 2.也可根據(jù)松動(dòng)方向確定松動(dòng)度，頰(唇)舌方向松：者為I度，頰(唇)舌和

22、近遠(yuǎn)中方向均松動(dòng)：者為Ⅱ度，頰(唇)舌、近中遠(yuǎn)中和垂直方向均松動(dòng)者為Ⅲ度。,食物嵌塞的檢查,在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)稱為食物嵌塞。水平型食物嵌塞：在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙齦乳頭退縮，齦外展隙中有團(tuán)塊狀食物殘?jiān)?，或有齦緣充血。 垂直型食物嵌塞：患者能指出牙位。,在嵌塞的部位針對(duì)引起的原因進(jìn)行檢查：,首先檢查合面及邊緣嵴有無磨損，接觸區(qū)是否增寬，頰舌外展隙是否變窄，對(duì)頜牙齒有無充填式牙尖或尖銳邊緣峙

23、，有無牙松動(dòng)、移位、缺牙或排列不齊等情況，并用探針檢查嵌塞部位有無纖維性食物殘?jiān)例X有無鄰面齲。,食物嵌塞的檢查,牙線檢查： 取一段牙線，兩頭分別繞在左右手的中指上，再將牙線放在接觸區(qū)自潔面壓向齦緣，若牙線能無阻擋地通過鄰面接觸區(qū)，表示接觸區(qū)不緊密；若通過有一定阻力，則表示接觸區(qū)緊密。牙線還可查明鄰面接觸區(qū)的位置和大小。根據(jù)檢查結(jié)果，可作適當(dāng)處理。,正常牙周組織的x線像,一、 牙槽骨 ： 在牙根周圍的固有牙槽骨表現(xiàn)為連續(xù)阻射的白線狀

24、致密影，稱為硬骨板，松質(zhì)骨的骨髓腔呈透射，骨小梁呈阻射、互相交織或網(wǎng)狀. 1.正常情況下．牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約為1一1．5mm，不超過2mm，其距離的變化是確定有無骨吸收的重要標(biāo)志。 牙周膜 牙周膜在X線片上占據(jù)一定的空隙稱為牙周膜間隙，為寬約0.15—0.38mm.,牙槽骨吸收,典型的牙槽骨改變的形式是牙槽骨吸收。一般將牙槽骨吸收程度分為三種： 第一種：程度是牙槽骨吸收至牙頸部，相當(dāng)于牙根長(zhǎng)度的l

25、/3. 第二種：程度是牙槽骨吸收至牙根的一半左右，相當(dāng)于牙根長(zhǎng)度的2/3左右。 第三種：程度是牙槽骨吸收基本上接近根尖。以上三種吸收程度的牙齒均可發(fā)生不同程度的松動(dòng)。,,牙齒松動(dòng),醫(yī)學(xué)上將牙齒松動(dòng)分為3度： 第一種程度的牙齒松動(dòng)I度左右，通過治療，牙齒可以保留。 第二種程度的牙齒松動(dòng)Ⅱ度左右，也應(yīng)該保留。保留的方法是作牙髓去除后，將牙齒磨掉一些。醫(yī)學(xué)上稱為磨改牙體。必要時(shí)作松動(dòng)牙齒結(jié)扎固定術(shù)。

26、 第三種程度的牙齒松動(dòng)Ⅲ度左右或Ⅲ度以上。如果是孤立牙或牙列的最末端或是缺牙兩側(cè)的牙齒應(yīng)考慮拔除。如果年老體弱多病，不能拔牙或者因其它疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血液病等不能拔牙時(shí)，可以將牙髓拔除后，保留牙根，醫(yī)學(xué)上稱為失活磨短。,病歷書寫中的主要檢查內(nèi)容,(1)牙周組織：是病歷書寫主要內(nèi)容。 (2)口腔粘膜：頰、舌側(cè)牙齦同屬于口腔粘膜。 (3)牙及其周圍組織：齲齒、牙髓的病變及根尖周圍病與牙周病的關(guān)系非常密切

27、。 (4）顳下頜關(guān)節(jié)：咬合是否正常直接影響顳下頜關(guān)節(jié)的功能如對(duì)牙齦出血患者作血液學(xué),病歷書寫,病歷書寫應(yīng)正規(guī)，項(xiàng)目齊全，字跡清楚，文句簡(jiǎn)練通順。牙周炎因涉及多個(gè)牙，且檢查指標(biāo)又多，應(yīng)設(shè)計(jì)按牙位記錄探診深度、附著喪失、出血情況、根分叉病變、牙動(dòng)度等數(shù)據(jù)的牙周炎專用表或圖。,臨床病歷書寫,1．病史內(nèi)容 ： 應(yīng)以牙周病史為主，同時(shí)應(yīng)包括相關(guān)的口腔病史及系統(tǒng)病史， 2．病史項(xiàng)目： 應(yīng)包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史。主訴是指主要

28、病癥的部位、癥狀和持續(xù)時(shí)間，力求用一句話簡(jiǎn)明表達(dá)。3、現(xiàn)病史即對(duì)主訴的進(jìn)一步陳述，包括主訴及其有關(guān)的自覺癥狀，依先后次序記述自發(fā)病到就診時(shí)的病情演變過程，4、既往史、家族史反系統(tǒng)病史則有選擇地記錄與主訴及牙周病有關(guān)的部分。,牙周病的檢查和病歷書寫,牙周病的檢查和病歷書寫1. 病史的收集2. 牙周組織檢查3. 咬合功能的檢查4. X線片檢查.5. 牙周病歷的書寫6. 牙周炎的輔助診斷方法,病史的收集,1. 系

29、統(tǒng)病史白血病、心血管疾病、糖尿病和免疫功能缺陷等。2. 口腔病史口腔黏膜疾病、牙體疾患和正畸等。3.牙周病史（1）主述——主要癥狀發(fā)生的時(shí)間和部位牙齦出血、牙齦腫痛、溢膿、松動(dòng)、咀嚼疼痛和口臭等（2）現(xiàn)病史——從發(fā)病至本次就診時(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過程：牙齦出血 、疼痛等（3）口腔既往史，還應(yīng)包括刷牙習(xí)慣（4）家族史：侵襲性牙周炎，牙齦纖維瘤病。（5）個(gè)人史：個(gè)人嗜好/吸煙飲酒

30、和口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。,牙周組織檢查,牙周組織檢查視診、探診、捫診和叩診一.頜面部檢查面部是否對(duì)稱、開唇露齒、開口呼吸和面部腫脹。二.口腔衛(wèi)生菌斑指數(shù) (Plaque index, PLI)軟垢指數(shù) (Debris index, DI)牙石指數(shù) (Calculus index, CI),三.牙齦組織情況,三.牙齦組織情況牙齦的色、形、質(zhì)、牙齦的附著情況和唇頰系帶附著位置以及附著齦的寬度1 顏

31、色2 形態(tài)3 質(zhì)地4 牙齦出血5 牙周溢膿6 附著齦的寬度,附著齦及寬度測(cè)量（Attached gingiva),附著齦及寬度測(cè)量（Attached gingiva)　附著齦：游離齦溝至膜齦交界處。正常人附著齦的寬度變異很大，1-9mm根據(jù)顏色：附著齦顏色淺探針推動(dòng)：牙槽黏膜可被推動(dòng)牽拉唇頰，牙槽黏膜和移動(dòng)碘酊染色,四.牙周袋的情況—牙周探針,1 牙周袋的

32、情況2 牙周附著水平及附著喪失3 探診后出血的情況4 齦下牙石及根面情況5 根分叉病變,牙周袋探診,牙周袋探診工具:牙周探針方法:改良執(zhí)筆式支點(diǎn):合面或唇面近切緣與牙體長(zhǎng)軸平行,尖緊貼牙面力量要輕，20-25克提插式移動(dòng),測(cè)6個(gè)位點(diǎn).,X線片檢查,X線片是牙周病診斷的重要手段，一般有根尖片、曲面斷層及咬合翼片。X線片檢查內(nèi)容1 牙槽骨的高度：正常1-2mm2 骨嵴

33、頂?shù)那闆r及硬板的連續(xù)性3 骨吸收的類型4 根分叉病變的的情況5 牙根的形態(tài)及冠根比6 根周膜的情況（正常為0.18-0.25mm)7 牙體的情況:充填體、修復(fù)體、根吸收、根縱裂和根尖病變等,咬合功能的檢查,記錄牙列擁擠情況、是否深覆合、深覆蓋及注意早接觸點(diǎn)的檢查。探診后出血的情況。。,病歷書寫,姓名：, 性別：, 年齡： 主訴： 現(xiàn)病史：

34、既往史：有無全身疾病。 家族史：全身情況： 臨床檢查： 輔助檢查：全口曲面斷層片顯示： 初步診斷： 處理： 醫(yī)師：

35、 年 月 日,病歷：,病例 姓名：張 明 性別：女 年齡：42歲。主訴：左上后牙頰側(cè)牙齦腫脹三月現(xiàn)病史： 三月前左上后牙4 “慢性根尖炎”，經(jīng)根管治療、樁核冠修復(fù)后1月，牙齦仍有腫脹感、瘺管不愈且少量流膿，輕度咬合不適。牙體轉(zhuǎn)診要求牙周治療。既往史：未做過牙周治療。數(shù)年前雙側(cè)下后牙因齲拔牙10年

36、來患者常有刷牙出血現(xiàn)象，偶有自發(fā)出血，可自行止住。無明顯牙齒松動(dòng)。曾在外院補(bǔ)牙、拔牙。家族史：無特殊。全身情況：健康。,檢查： 4 菌斑中量（PLI: 2），牙石（++）。頰側(cè)牙齦相應(yīng)于根中部可見瘺管，周圍齦腫脹，輕壓少量溢膿。,彩幻及X片：,,,,診斷：4牙周牙髓聯(lián)合病，慢性牙周炎。處理：用2%過氧化氫沖洗，瘺管放引流條。袋內(nèi)涂典甘油。三天后復(fù)診。