腎臟病癥狀檢查及診斷

1、腎臟的解剖結(jié)構(gòu),腎臟生理功能,排出代謝廢物及調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡濾過，重吸收，分泌　內(nèi)分泌腎素，EPO，1-?羥化酶,前列腺素, 激肽 　代謝功能某些激素的代謝場所,,濾過,,（重）吸收、分泌,,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫(edema) 高血壓 貧血 腎區(qū)疼痛 腎臟大小的異常 尿液異常,腎性水腫與其它水腫的鑒別,全身性：心源性 肝病性 內(nèi)分泌性

2、 藥物相關(guān) 營養(yǎng)不良 特發(fā)性局限性,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫 高血壓 (Hypertension) 貧血 腎區(qū)疼痛 腎臟大小的異常 尿液異常,腎性高血壓（Renal hypertension）,是繼發(fā)性高血壓的首位病因 ESRD80%-90% 腎小球腎炎23%-61%,分類按解剖分：腎血管性，腎實質(zhì)性

3、按機制分：容量依賴性，腎素依賴性,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫 高血壓 貧血(anemia)-腎性貧血（EPO↓） 腎區(qū)疼痛 腎臟大小的異常 尿液異常,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫 高血壓 貧血 腎區(qū)疼痛 腎臟大小的異常 尿液異常,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫 高血壓 貧血 腎區(qū)疼痛 腎臟大小的異常 尿液異常,腎臟增大的原因：急性病變 腎積水

4、 膿腎 多囊腎 腎腫瘤 代謝性疾病腎臟縮小的原因：終末期腎病 先天性疾病 腎血管疾病,腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn),水腫 高血壓 貧血 腎區(qū)疼痛 腎臟大小的異常 尿液異常,尿液異常,尿量異常 少尿：<400ml/24小時或<17m

5、l/小時 無尿：<100ml/24小時 原因：腎前性 腎性 腎后性,尿液異常,尿量異常 多尿：>2500ml/24小時或>2ml/min,尿液異常,尿量異常 夜尿增多：夜尿量>1/2總尿量,尿液異常,排尿異常：

6、 尿路/膀胱刺激征：尿頻，尿急，尿痛,尿液異常,尿檢異常： 血尿 蛋白尿 白細胞尿 糖尿 尿酮體,血尿（紅細胞尿 hematuria）,定義：清潔中段尿離心后 (10ml 1500轉(zhuǎn)/min 5min) >3/HP,血尿,內(nèi)科性血尿(腎小球源性)外科性血

7、尿(結(jié)石,腫瘤,下尿路感染),尿常規(guī)：隱血（+）,尿沉渣鏡檢：RBC（+）,尿沉渣鏡檢：變形RBC,RBC（-）,正常形態(tài)RBC,尿酸堿度、某種藥物、血紅蛋白等,腎小球源性血尿,外科性血尿,血尿的診斷思路,蛋白尿（proteinuria）,正常水平健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子生理性(一過性)蛋白尿 功能性：高溫、劇烈運動、高燒等 直立性病理性蛋

8、白尿持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平,病理性蛋白尿,,有多少？ 24小時尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/c ratio),是什么？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白電泳 尿本-周氏蛋白 尿輕鏈定量 尿白蛋白排泄率,有沒有？ 尿常規(guī)（干

9、化學(xué)試紙法）定性,蛋白尿診斷思路,白細胞尿定義：清潔中段尿離心后 (10ml 1500轉(zhuǎn)/min 5min) >5/HP,腎臟疾病的常見臨床綜合征,腎炎綜合征腎病綜合征無癥狀血尿蛋白尿腎衰竭腎小管功能障礙慢性腎臟病,腎炎綜合征（nephritic syndrome）,腎炎綜合征：血尿（必備）蛋白尿水腫高血壓,急性腎炎綜合征

10、急進性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征,,急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）,急性起病，可有自限性腎炎綜合征可有少尿（oliguria）一過性腎功能下降（transient decline）,急進性腎炎綜合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）,急性或隱匿起病腎炎綜合征短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿腎功能急劇惡化，數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭,慢性腎炎綜合

11、征（chronic nephritic syndrome),多病程長腎炎綜合征病程中同時或先后出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓腎功能慢性進行性或進展性減退,腎病綜合征（nephrotic syndrome）,大量蛋白尿（heavy proteinuria）:﹥3.5g/24h低白蛋白血癥（hypoalbuminemia）:﹤30g/L水腫（edema）高脂血癥（hyperlipidemia）,無癥狀性血尿蛋

12、白尿單純性血尿和/或無癥狀性蛋白尿：﹤1g/d無腎外臨床癥狀,急性腎衰竭病程短，可有明確誘因腎臟體積大或正常指甲肌酐正常貧血可有、可無,慢性腎衰竭病程長, 慢性腎臟病史腎臟體積正常或縮小，實質(zhì)厚度↓指甲肌酐偏高貧血,腎衰竭 (Renal failure),腎小球濾過率(GFR)?, SCr?, BUN?,腎小管功能障礙,腎小管重吸收功能障礙,水葡萄糖鉀… …,腎性尿崩癥腎性糖尿低血鉀……

13、,腎小管排泌功能障礙,酸 腎小管酸中毒,慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease CKD),定義：腎損傷或GFR<60ml/min/1.73m2 持續(xù)3個月 腎損傷：腎病理學(xué)異?；蜓骸⒛蛞?、影像學(xué)的異常分期： GFR(ml/min/1.73m2) 1 ≥90

14、 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 <15,腎臟病常用檢查手段,尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)檢查腎臟穿

15、刺病理學(xué)檢查腎臟免疫學(xué)檢查,尿液檢查(Urinalysis)尿常規(guī)(化學(xué)分析&尿沉渣鏡檢)尿細胞形態(tài)分析尿蛋白定量尿蛋白成分分析,腎功能檢查,腎小球濾過功能：血生化指標(SCr, BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素腎掃描腎小管功能：重吸收功能 （尿β2-MG，尿糖等）尿濃縮功能（尿濃縮試驗、尿滲透壓）尿酸化功能,腎臟影像學(xué)檢查,B超檢查（腎臟B超&腎血管彩超