螺旋水刀經(jīng)膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的離體試驗(yàn)及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：了解醫(yī)用螺旋水刀(HYDRO-JET)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的可行性及安全性，以及水刀碎石的應(yīng)用的基本參數(shù)及方法。 方法: 通過(guò)外科手術(shù)獲取肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本和膽管標(biāo)本及離體豬膽管標(biāo)本，設(shè)定螺旋水刀于不同的作用方式，包括改變螺旋水刀的壓強(qiáng)及水刀刀頭作用的角度，觀察并記錄水刀對(duì)32組離體肝內(nèi)膽管結(jié)石標(biāo)本、32組離體豬膽管及31組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者離體膽管標(biāo)本的作用情況。對(duì)影響碎石時(shí)間的因素進(jìn)行多重回歸分析，對(duì)不同條件

2、下肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽管及新鮮豬膽管擊穿時(shí)間進(jìn)行方差分析，綜合統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷及臨床實(shí)踐觀察對(duì)水刀應(yīng)用的可行性及安全性進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果: 50bars至90bars共計(jì)5個(gè)壓強(qiáng)組所有結(jié)石標(biāo)本均被擊碎。離體碎石試驗(yàn)多重回歸分析提示“結(jié)石最小徑線C(X1)”、“結(jié)石質(zhì)量(X2)”、“水刀壓強(qiáng)(X3)”這3個(gè)變量引入多重回歸方程能改善模型預(yù)測(cè)碎石時(shí)間T(Y⌒)的效果，得到多重回歸方程：Y=167.16+7.42X1+151.12X2-

3、2.603,F=100.25，P<0.0001。通過(guò)不同壓強(qiáng)組“碎石時(shí)問(wèn)T”與“結(jié)石質(zhì)量”的簡(jiǎn)單回歸直線的比較發(fā)現(xiàn)，碎石的速率隨壓強(qiáng)升高而增快但增幅是逐漸減小的，水刀壓強(qiáng)從50bars升高至70bars，速率變化明顯，而從70bars升高至90bars，速率變化不明顯。離體豬膽管擊穿試驗(yàn)方差分析結(jié)果：F=25.68，P<0.0001，通過(guò)LSD-t檢驗(yàn)認(rèn)為：在α=0.05水平上，隨壓強(qiáng)變化，膽管擊穿時(shí)間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水刀刀頭與膽管

4、所成角度變化時(shí)，同一壓強(qiáng)下，成角90。與成角45。的膽管擊穿時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，成角45。與成角30。的膽管擊穿時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。離體人膽管擊穿試驗(yàn)方差分析結(jié)果：F=16.79，P<0.0001，通過(guò)LSD-t檢驗(yàn)認(rèn)為：在α=0.05水平上，隨壓強(qiáng)變化，膽管擊穿時(shí)間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水刀刀頭與膽管所成角度變化時(shí)，60 bars壓強(qiáng)下，成角90。與成角45。的膽管擊穿時(shí)間t有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；70bars壓強(qiáng)下，成角90。與成角45。的膽管擊穿

5、時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。離體肝內(nèi)膽管結(jié)石患者膽管擊穿試驗(yàn)中，70bars壓強(qiáng)擊穿膽管平均時(shí)間為(27.48±16.39)秒，擊穿膽管時(shí)問(wèn)最少為13秒，而80bars壓強(qiáng)下為(11.39±7.68)秒，最少4秒可擊穿膽管。2006年11月至2007年12月，臨床應(yīng)用15例均成功應(yīng)用水刀碎石且無(wú)擊穿膽管及膽道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論:醫(yī)用螺旋水刀作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的碎石工具是完全可行的，可通過(guò)膽道鏡等內(nèi)鏡下應(yīng)用，碎石效果可靠且安全。臨床應(yīng)