肺切除術(shù)對(duì)右心功能影響的臨床研究.pdf

1、背景：肺切除術(shù)是治療肺癌、肺結(jié)核、肺良性腫瘤等肺部疾病有效的治療方法。盡管肺切除手術(shù)技巧的進(jìn)步及術(shù)后監(jiān)護(hù)水平有了明顯的提高，但隨著肺切除適應(yīng)癥放寬及手術(shù)范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，肺切除術(shù)后心血管方面的并發(fā)癥仍然高達(dá)30％左右，且與病死率密切相關(guān)，所以對(duì)肺切除術(shù)引發(fā)右心功能變化的研究為心胸外科臨床所關(guān)注。 目的：了解肺切除術(shù)后右心功能的變化，指導(dǎo)臨床治療，以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生率。 方法：1、研究對(duì)象分組肺切除患者45例，分為全肺

2、切除組(9例)、肺葉切除組(26例；包括單肺切除組19例，雙肺切除組7例)及肺楔形切除組(10例)；2、中心靜脈壓(CVP)測定了解術(shù)前和術(shù)后5-7天右心室前負(fù)荷；脈沖多普勒血流頻譜及組織多普勒技術(shù)測定患者術(shù)前、術(shù)后5-7天、術(shù)后1月的右心功能，包括右心后負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)：肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、平均肺動(dòng)脈壓(PAMP)、右室射血前期時(shí)間/射血時(shí)間(PEP/ET)、右心室收縮壓(RVSP)；右心舒張、收縮功能相應(yīng)指標(biāo)：三尖瓣收縮期峰值速度

3、(sa)、三尖瓣收縮期流速時(shí)間積分(VTIs)、三尖瓣舒張?jiān)缙谒俣?三尖瓣舒張晚期速度(Ea/Aa)；右心室整體功能參數(shù)：右心室Tei指數(shù)。 結(jié)果：1、與術(shù)前相比，各種術(shù)式術(shù)后5-7天中心靜脈壓均無明顯變化。2、肺楔形切除術(shù)后右心后負(fù)荷、右心舒張、收縮功能及rei指數(shù)較術(shù)前無明顯改變。3、肺葉及全肺切除術(shù)后5-7天，右心后負(fù)荷增加(PASP、PAMP、RVSP顯著增加，PEP/ET比值增大)，右心舒張、收縮功能下降，以舒張功能下

4、降為主(Tei指數(shù)升高，EA/Aa比值下降，Sa和VTIs在雙葉切除及全肺切除組有所下降，而在單葉切除組下降不明顯)，全肺切除較肺葉切除改變更為明顯。4、術(shù)后1月，單肺切除術(shù)組右心后負(fù)荷、舒張、收縮功能及Tei指數(shù)恢復(fù)到術(shù)前水平，但雙肺葉切除及全肺切除患者與術(shù)前相比仍有異常，其中Tei指數(shù)較術(shù)前仍明顯升高。5、Tei指數(shù)與PASP、PAMP成中度正相關(guān)，與PEP/ET比值、Ea/Aa比值成弱正相關(guān)。 結(jié)論：1、各種術(shù)式術(shù)后5-7