經(jīng)肛內(nèi)鏡全直腸系膜切除術(shù)對肛門功能的影響.pdf

1、背景與目的：
　　直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision,TME）是2009年以后始應(yīng)用于臨床的一種經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES），其可行性及安全性、根治性已經(jīng)得到相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用初步證實(shí)。但目前尚無專文評估該術(shù)式對肛門功能的影響，更缺乏與傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡直腸癌TME的對照研究，進(jìn)而

2、阻礙該術(shù)式在臨床上的進(jìn)一步應(yīng)用。本研究采用肛門失禁評分量表評估經(jīng)肛內(nèi)鏡TME對肛門功能的影響，并與傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡TME作對比研究，以進(jìn)一步全面評估該新術(shù)式的療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科2010年5月至2014年1月間行全直腸系膜切除保肛術(shù)的75例中低位直腸癌患者，其中采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛內(nèi)鏡術(shù)式的作為A組，采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式的作為B組，采用傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)式的作為C組。通過

3、Wexner和徐忠法評分表評估比較三組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月肛門功能的情況，探討三組患者術(shù)后不同時(shí)期肛門功能的差異及恢復(fù)情況。
　　結(jié)果：
　　1.75例中低位直腸癌患者，A組23例，B組20例，C組32例。三組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、術(shù)后TNM分期、病理學(xué)類型等臨床病理因素的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　2.A、B、C三組平均手術(shù)時(shí)間分別是4.1±0.5h、3.7±0

4、.5h和3.8±0.4h；中位術(shù)中出血量是80ml、150ml和100ml；平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間是1.8±0.7d、2.8±0.9d、和2.5±0.5d；平均術(shù)后住院時(shí)間是9.0±1.3d、11.9±2.8d和10.8±2.4d。三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。其中A組手術(shù)時(shí)間略長，但術(shù)中出血量最少、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間最短。A組無切口感染，B組及C

5、組均有2例切口感染。
　　3.Wexner評分：術(shù)后1個(gè)月，A組10.4±2.3、B組8.9±2.4、C組8.5±2.6；術(shù)后3個(gè)月，A組6.7±2.0、B組5.8±1.8、C組5.7±1.8（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，A組4.5±2.0、B組4.0±1.5、C組3.8±1.4（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，A組2.7±1.7，B組2.2±1.2，C組2.2±1.2（P>0.05）。
　　4.徐忠法評分：術(shù)后1個(gè)月，肛門功

6、能恢復(fù)達(dá)優(yōu)良率為A組26.1％，B組55%，C組56.3%（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，肛門功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)良率為A組60.9%，B組75%，C組75%（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，肛門功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)良率為A組78.3%，B組85%，C組87.5%（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月，肛門功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)良率為A組87%，B組90%，C組93.8%（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　與開腹及腹腔鏡TME比較，腹腔鏡輔助經(jīng)肛內(nèi)鏡TME后1個(gè)月