超聲多普勒技術(shù)無創(chuàng)評價二尖瓣疾病左室充盈壓的可行性.pdf

1、多普勒超聲心動圖評價左室舒張功能的方法學(xué)已漸趨成熟，其早期無創(chuàng)性獲取左室充盈壓的信息有重要的臨床價值。然而，由于各種因素的影響，傳統(tǒng)多普勒技術(shù)和參數(shù)對于二尖瓣疾病患者充盈壓的評價存在很大的局限性。近來，有學(xué)者提出了一項(xiàng)新的指標(biāo)TE-Ea，即從二尖瓣口血流舒張早期E峰起始點(diǎn)至組織速度成像顯示二尖瓣環(huán)舒張早期Ea峰起始點(diǎn)之間的時間間距。該指標(biāo)在動物實(shí)驗(yàn)中顯示與左室弛張常數(shù)τ值相關(guān)良好。結(jié)合分析TE-Ea和左室等容舒張時間（IVRT）所得到的

2、另一項(xiàng)指標(biāo)IVRT/ TE-Ea，能準(zhǔn)確估計二尖瓣疾病患者的左室充盈壓。本研究探討應(yīng)用這一新指標(biāo)來估計我國二尖瓣疾病患者左室充盈壓的臨床可行性。 一、方法：本研究共分為三部分： 第一部分研究用多普勒參數(shù)評價風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左室充盈情況的可行性，并比較不同狹窄程度與充盈參數(shù)的關(guān)系。該部分研究入選32例竇性心律的二尖瓣狹窄患者（平均年齡50±13歲，二尖瓣口面積1.45±0.40 cm2），根據(jù)平均IVRT/TE-Ea的

3、測值以及二尖瓣口面積（MVA）分別將患者分組，比較各組間舒張充盈參數(shù)差異情況，從而推斷分組與充盈壓之間有無相關(guān)?！　〉诙糠盅芯慷嗥绽罩笜?biāo)評價單純性二尖瓣關(guān)閉不全患者左室充盈壓的可行性，并比較原發(fā)性或繼發(fā)性反流、心功能正?；驕p低、以及不同反流程度時，各參數(shù)的臨床價值。研究入選40例二尖瓣關(guān)閉不全患者（平均年齡56±18歲），平均有效反流口面積為0.27±0.16cm2，二尖瓣反流量37.01±24.93ml。根據(jù)平均IVRT/TE-E

4、a的測值、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣反流量以及超聲顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)有無器質(zhì)性改變，分別將患者分組，比較各組間多普勒充盈參數(shù)情況和相關(guān)指標(biāo)的臨床價值。 第三部分研究二尖瓣疾病患者手術(shù)前后充盈參數(shù)的變化情況，評價相關(guān)指標(biāo)對充盈壓評估的臨床可行性。研究入選28例二尖瓣疾病患者（平均年齡51±13歲），包括風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全21例，平均MVA 1.20±0.58cm2；二尖瓣脫垂伴或不伴腱索斷裂6例；重度二尖瓣反流伴心

5、功能不全1例?；颊叻謩e于手術(shù)前、術(shù)后2周內(nèi)、術(shù)后3月內(nèi)分別接受超聲心動圖檢查。進(jìn)一步分為二尖瓣狹窄為主組（MS組）和二尖瓣反流為主組（MR組），研究不同病因?qū)πg(shù)后充盈參數(shù)的改善有無影響?；颊叱谐Ｒ?guī)超聲心動圖檢查外，還采集二尖瓣口和肺靜脈的血流頻譜、彩色M型左室舒張早期血流圖像、以及用多普勒組織速度成像技術(shù)顯示二尖瓣環(huán)四個位點(diǎn)處（室間隔，側(cè)壁，下壁及前壁）的運(yùn)動頻譜。具體測量指標(biāo)見附錄。 二、結(jié)果： 第一部分：結(jié)果顯示，

6、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左室充盈指標(biāo)明顯異常。根據(jù)平均IVRT/TE-Ea 分組（第1 組5例，IVRT/TE-Ea＜0；第2 組17例，IVRT/TE-Ea≥4.16；第3 組10例，IVRT/TE-Ea＜4.16），其中第3 組患者，無論是MVA、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）等基線情況，或者二尖瓣血流頻譜中E 峰速度（E）、肺靜脈頻譜中收縮充盈分?jǐn)?shù)（SFF）、二尖瓣血流頻譜的E 峰與二尖瓣環(huán)舒張早期運(yùn)動速度Ea的比值關(guān)系（E/Ea）等充盈

7、指標(biāo)，都與另二組患者存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；平均TE-Ea 與MVA、超聲估測的肺動脈收縮壓（PASP），以及SFF，E/Ea 等大多數(shù)充盈指標(biāo)都相關(guān)甚好。然而，MVA＜1.45cm2 組與MVA≥1.45cm2 組相比，雖然平均TE-Ea 延長、平均IVRT/TE-Ea 降低，但差異均未達(dá)到顯著性水平（p值分別為0.06和0.08）。 第二部分：根據(jù)平均IVRT/ TE-Ea值分組（第1 組11例，IVRT/TE-Ea＜0；第2

8、 組12例，IVRT/TE-Ea≥5.59；第3 組17例，IVRT/TE-Ea＜5.59），各組間患者的臨床情況、心功能情況以及二尖瓣反流程度等均存在明顯差異，然而充盈指標(biāo)間的差異卻不顯著；平均TE-Ea值與患者的體重指數(shù)、左心室舒張末期和收縮末期容積存在明顯相關(guān)（r=0.42-0.49 ，p=0.001-0.007）；在LVEF 減低的患者中，平均TE-Ea 較正常心功能者明顯延長（p=0.007），平均IVRT/TE-Ea值雖然同

9、樣有此趨勢，但差異未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.06）。 第三部分：二尖瓣疾病患者手術(shù)后左房明顯縮小，NYHA 分級改善，PASP 明顯降低（p均<0.001）。多普勒參數(shù)方面，術(shù)后早期平均TE-Ea 即顯著改善（p<0.0001），且術(shù)后3月仍然顯現(xiàn)這種趨勢（p=0.002）。其中，MS 組患者平均TE-Ea和IVRT/TE-Ea 術(shù)后改善更加明顯，術(shù)后3月與術(shù)前相比差異達(dá)到非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（p 分別為0.008和0.005）

10、。然而MR 組中，除平均TE-Ea 在術(shù)后2 周較術(shù)前明顯縮短（p=0.03）外，多普勒指標(biāo)在手術(shù)前后變化并不顯著。 三、結(jié)論： 近年研究發(fā)現(xiàn)的左室弛張相關(guān)參數(shù)—TE-Ea和其衍生指標(biāo)—IVRT/TE-Ea，用于無創(chuàng)性評價二尖瓣疾病的左室充盈情況是可行的。平均IVRT/TE-Ea＜4.16 能夠較好地反映二尖瓣狹窄患者的臨床嚴(yán)重程度和可能存在的左室充盈壓異常。二尖瓣疾病術(shù)后，平均TE-Ea和IVRT/TE-Ea 能夠較好