二尖瓣成形術治療二尖瓣后瓣腱索斷裂的研究.pdf

1、目的：比較二尖瓣后瓣矩形切除術與人工腱索置換術治療二尖瓣后瓣腱索斷裂的臨床療效及預后的差別。 方法：入選2004年1月～2008年6月70例非風濕性二尖瓣后瓣腱索斷裂的患者，男48例，女22例，平均(43.4±14.3)歲。其中，退行性變59例、缺血性變5例、先天性4例、其它病因共2例。術前心功能(NYHA)：Ⅰ級5例，Ⅱ級28例，Ⅲ級31例，Ⅳ級6例。術前超聲顯示二尖瓣返流量：輕中度5例，中度30例，中重度29例，重度6例。術

2、前超聲心動圖檢查提示左心房內徑49.23±9.15mm,左心室舒張末直徑58.58±8.16mm。均在淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣成形術。按手術方式不同分兩組：矩形切除組（n=31）和人工腱索組（n=39）。術中通過注水試驗、經食道超聲檢查成形效果，術后通過心功能改善情況、胸片及心臟彩超復查來判斷二尖瓣成形手術的預后。 結果：術中注水試驗效果良好，經食道超聲心動圖檢查二尖瓣返流消失或微量返流。主動脈阻斷時間和體外循環(huán)時間，矩形切除組

3、和人工腱索組兩組無顯著差別。術后機械通氣時間、ICU和住院時間兩組無顯著差別。圍手術期死亡2例，1例原因為消化道大出血，1例為突發(fā)心跳驟停。術后平均隨訪20.7±6.8月（6～54）月，隨訪率為100％。心功能（HYHA）I 級55例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例；超聲心動圖示左心房內徑43.36±4.26mm，左心室舒張末內徑50.18±6.54mm。與術前相比均明顯縮小。58例患者二尖瓣無或微量返流，5例輕度返流，2例輕到中度返流，