Flash序列低電壓掃描對(duì)小兒感染后閉塞性細(xì)運(yùn)氣管炎的評(píng)價(jià)價(jià)值.pdf

1、閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchi olitisobliterans，BO)是一種罕見(jiàn)的慢性阻塞性肺疾病的纖維化形式，多在肺移植、煙塵吸入或嚴(yán)重的下呼吸道感染后引起，最終導(dǎo)致小氣道的狹窄和（或）完全閉塞[1]。兒童或青少年BO多是由于下呼吸道感染引起，因而其最常見(jiàn)的形式是感染后閉塞性細(xì)支氣管炎(post-infectious bronchiolitis obliterans，PIBO)。目前國(guó)內(nèi)外沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，且對(duì)其病因、流行病學(xué)、

2、發(fā)病機(jī)制及診斷原則仍然處于探索階段。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)、診斷水平的提高，BO發(fā)病率似乎有所增加，同時(shí)由于其病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)、嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育等特點(diǎn)，已引起臨床及放射科醫(yī)生的高度重視。盡管肺組織病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是兒童病理取材受限、較小患兒又不能正常配合肺功能檢查、胸部X光片無(wú)法準(zhǔn)確提供小氣道病變等因素，使得HRCT在小兒PIBO中的診斷及病情預(yù)后隨訪中起到重要作用[2,3]，異常的CT征象，甚至優(yōu)于肺功能檢查，有助于P

3、IBO的早期診斷[4]，這對(duì)于臨床采取及時(shí)有效的治療措施具有重要意義。
　　然而，以往文獻(xiàn)多是常規(guī)掃描，運(yùn)動(dòng)偽影難以避免，一些細(xì)微征象難以確認(rèn)。目前新一代雙源CT的Flash模式，使用3.0的大螺距，全肺掃描時(shí)間僅0.5～0.7s，約是常規(guī)掃描的X分之一，能夠有效消除小兒呼吸及心臟大血管運(yùn)動(dòng)偽影，獲得優(yōu)質(zhì)圖像[5，6]，對(duì)于小兒小氣道、血管的顯示較以往CT掃描有著重大改善。但是，小兒肺部HRCT檢查的輻射劑量問(wèn)題一直受到臨床、放射

4、科及社會(huì)的廣泛關(guān)注，同時(shí)也是限制其應(yīng)用的重要原因之一。基于輻射劑量與管電壓的冪指數(shù)成正比，本研究首先在Flash模式基礎(chǔ)上（Flash大螺距模式實(shí)際上主要是減少掃描時(shí)間，分析不同管電壓對(duì)小兒肺組織細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)觀察的影響效果，探討低電壓Flash模式在小兒肺部疾病檢查，尤其是小氣道病變、肺間質(zhì)病變的檢查中的可行性，其次利用雙源CTFlash模式高圖像質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)對(duì)小兒PIBO肺內(nèi)影像學(xué)上改變特征進(jìn)行較以往更精確的評(píng)價(jià)，進(jìn)而從影像學(xué)方面探討其病

5、理機(jī)制。
　　本研究分為兩個(gè)部分，
　　第一部分：雙源CTFlash序列低電壓掃描在評(píng)價(jià)小兒肺疾病中的可行性研究
　　目的：
　　對(duì)三種不同管電壓條件下的Flash模式小兒肺CT圖像質(zhì)量及輻射劑量進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討低電壓掃描在小兒肺部疾病檢查中的可行性。
　　材料與方法：
　　前瞻性分析93例患兒胸部雙源CTFlash模式檢查資料，按照不同管電壓隨機(jī)分為三組（組1:80kV，34例;組2:100kV，29

6、例;組3:120kV，30例），管電流均采用自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，均使用西門(mén)子新一代雙源FlashCT(DefinitionFlashSiemensHealthcareForchheim/Germany)機(jī)掃描。三組原始數(shù)據(jù)均進(jìn)行肺窗和縱隔窗重建，層厚3.0mm，薄層重建1.0mm。肺窗卷積核為B60fsharp、縱隔窗為B30fmedium。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分為主觀及客觀兩方面，主觀評(píng)價(jià)由兩位放射科醫(yī)師獨(dú)立對(duì)圖像中的肺組織、氣管、段支氣管及縱隔、

7、胸壁、噪聲進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，采用4分制評(píng)分（等級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)即4～1分，分別代表圖像質(zhì)量由高到無(wú)法滿足診斷要求）。圖像客觀評(píng)價(jià)通過(guò)比較不同組別圖像的信噪比(SNR)。圖像SNR=相應(yīng)感興趣區(qū)(ROI)內(nèi)的CT值/噪聲(SD)。設(shè)定感興趣區(qū)位于縱膈窗左心房?jī)?nèi)，面積為3.0mm2，記錄CT值及SD。記錄每組有效毫安秒(EffectivemAs)、CT容積劑量指數(shù)(CTDlvol)和劑量長(zhǎng)度積(DLP)，計(jì)算有效輻射劑量(ED)。使用SPSSStat

8、istics18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　三組圖像質(zhì)量主觀得分分別為(3.12±0.640)、(3.69±0.471)、(3.80±0.407);三組圖像的信噪比(SNR)分別為(4.25±0.945)、(5.46±1.790)、(5.88±1.665);三組CT容積劑量指數(shù)(CTDlvol)分別為(1.05±0.056)mGy、(2.14±0.306)mGy、(2.6

9、3±0.697)mGy及有效輻射劑量(ED)分別為(0.69±0.086)mSv、(1.36±0.250)mSv、(1.84±0.808)mSv。其中圖像質(zhì)量主觀評(píng)分及SNR在組1、2和組1、3間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，在組2、3間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);而CTDIvol、ED在三組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　100kV下CTFlash模式較80kV和120kV具有綜合優(yōu)勢(shì)，可以在保證

10、高圖像質(zhì)量的前提下，較大幅度地降低患兒的輻射劑量，對(duì)細(xì)支氣管、肺間質(zhì)等細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察有較高要求的某些小兒肺部疾病，如感染后閉塞性細(xì)支氣管炎(PIBO)、間質(zhì)性肺病等的檢查具有重要價(jià)值。
　　第二部分：小兒PIBO的雙源CT影像表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制的再探討
　　目的：
　　利用新一代雙源CT100kV下的Flash模式高質(zhì)量圖像優(yōu)勢(shì)，分析小兒感染后閉塞性細(xì)支氣管炎(PIBO)的DSCT影像表現(xiàn)，并從影像學(xué)上對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行再探討

11、。
　　材料與方法：
　　回顧分析65例（男53例，女12例，4月～4歲）符合PIBO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒肺部雙源CTFlash影像資料，由多年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)CT征象進(jìn)行分析，包括主要異常征象及其顯示率、肺葉及肺段分布規(guī)律。其中將全肺分為6個(gè)肺葉、17個(gè)肺段（左肺舌葉視為一個(gè)獨(dú)立肺段）。分析馬賽克征中空氣潴留區(qū)內(nèi)肺紋理變化情況，并根據(jù)空氣潴留占肺段的比例，統(tǒng)計(jì)空氣潴留的分級(jí)，劃為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)≥75％（12肺段以上），Ⅱ級(jí)50～

12、75％（8～12肺段），Ⅲ級(jí)25～50％（4～7肺段），Ⅳ級(jí)＜25％（4肺段以下）。所有患兒均行西門(mén)子新一代雙源CTFlash（DefinitionFlashSiemensHealthcareForchheim/Germany）機(jī)掃描，掃描參數(shù)為:管電壓100kV，管電流采用自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)(CAREDOSE4Don)，螺距3.0，準(zhǔn)直寬度為128×0.6mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28s?；純壕ＷC是在熟睡狀態(tài)下進(jìn)行掃描，并用鉛衣對(duì)性腺器官進(jìn)

13、行防護(hù)。對(duì)極度不合作者協(xié)調(diào)臨床給予水合氯醛鎮(zhèn)靜。本組患兒無(wú)一病例需要鎮(zhèn)靜以及給予呼吸指令。
　　結(jié)果：
　　1、PIBO的主要異常CT征象是:馬賽克征（空氣潴留），段和（或）亞段支氣管壁增厚、支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管增粗、細(xì)支氣管擴(kuò)張等;2、異常征象顯示率:段和（或）亞段支氣管壁增厚64例(98.46％)、支氣管擴(kuò)張20例(30.77％)、馬賽克征（空氣潴留）65例(100％)、細(xì)支氣管增粗42例(64.62％)、細(xì)支氣管擴(kuò)張2

14、1例(32.31％)、伴隨炎性滲出性病變54例(83.08％);3、空氣潴留分級(jí):Ⅰ級(jí)81.54％(53/65)，Ⅱ級(jí)12.31％(8/65)，Ⅲ級(jí)6.15％(4/65)，Ⅳ級(jí)0％;4、空氣潴留區(qū)域肺紋理變化:細(xì)、少38例(58.46％)，無(wú)明顯變化20例(30.77％)，略增粗7例(10.77％);5、主要征象的肺葉、肺段分布規(guī)律:段和（或）亞段支氣管壁增厚以雙肺下葉為著(65例，100％)，支氣管擴(kuò)張以左肺下葉后基底段為著（14例，

15、21.54％）;空氣潴留以雙肺下葉后基底段為著（65例，100％），細(xì)支氣管增粗以雙肺下葉后基底段為著（32例，49.23％），6、彌漫性分布征象的普遍性統(tǒng)計(jì)，段和（或）亞段支氣管壁增厚累及雙肺所有肺段者57例(87.69％)，空氣潴留累及12肺段以上者53例(81.54％)，累及雙肺所有肺段者44例(67.69％)。
　　結(jié)論：
　　1、馬賽克征（空氣潴留）、段和（或）亞段支氣管壁增厚、支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管增粗、細(xì)支氣管擴(kuò)