兒童閉塞性細(xì)支氣管炎臨床及影像學(xué)分析.pdf

1、背景:閉塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis obliterans.BO)是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞性疾病,由于確診有賴于肺活檢,而兒童肺活檢很困難,給臨床診斷帶來(lái)一定困難,加之兒科醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠,因此,BO被認(rèn)為是一種少見(jiàn)的兒童慢性氣流阻塞性肺病,國(guó)內(nèi)外相關(guān)的研究報(bào)道較少。近年來(lái),隨著高分辨CT(High-resolution CT,HRCT)的應(yīng)用,其診斷率已有所提高,但由于臨床醫(yī)師對(duì)兒童BO的病因、發(fā)病機(jī)制、臨

2、床治療及預(yù)后均缺乏經(jīng)驗(yàn),有可能導(dǎo)致治療不足或過(guò)度,給患兒及家庭增加不必要的負(fù)擔(dān)。因此,探討分析兒童BO的臨床及影像學(xué)特征,將有助于該病的診治。
　　 目的:通過(guò)分析兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床及放射影像學(xué)特征,進(jìn)一步了解本病的病因、病原學(xué)特點(diǎn)、免疫學(xué)機(jī)制以及支氣管肺泡灌洗治療的療效及預(yù)后,為該病的臨床診治提供依據(jù)。
　　 方法:回顧本院2009年2月至2011年2月臨床診斷為感染后BO的26例患兒,分析其病因、病原學(xué)

3、、臨床特征,胸片及HRCT表現(xiàn)、肺功能、支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)分類、血T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-r水平,抗體IgE、IgG、IgM、IgA水平。觀察激素及支氣管肺泡灌洗治療的療效。并對(duì)部分病人進(jìn)行隨訪。
　　 結(jié)果:
　　 1.病原學(xué):所有病例均行呼吸道病原學(xué)檢測(cè)。病原學(xué)包括腺病毒感染12例:肺炎支原體感染10例,其中合并副流感3型病毒感染1例,合并呼吸道合胞病毒感

4、染1例；麻疹病毒感染1例,呼吸道合胞病毒感染1例,副流感3型病毒感染1例,病原未明1例(見(jiàn)表1)。
　　 2.肺功能、胸部X線及高分辨CT(HRCT)特點(diǎn):肺功能均表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。HRCT提示兩肺通氣灌注不均呈馬賽克灌注征16例(60％),兩肺炎癥伴間質(zhì)變8例(31％),伴肺氣腫8例,肺不張3例,支氣管壁增厚3例和支氣管擴(kuò)張2例(見(jiàn)表1,圖1)。
　　 3.支氣管肺泡灌洗液及外周血細(xì)胞學(xué)分類:所

5、有病例均進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并支氣管肺泡灌洗治療,部分病例多次灌洗,每次分別于右肺中葉或左肺舌葉收集支氣管肺泡灌洗液(BALF)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。BALF中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯增高(100％),外周血常規(guī)示中性粒細(xì)胞增高僅8例(31％)；BALF或血嗜酸性粒細(xì)胞均正常(見(jiàn)表2)。
　　 4.血液T細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子檢測(cè):流式細(xì)胞儀檢測(cè)血T細(xì)胞亞群,顯示CD3均在正常范圍,而CD4下降16例(60％)、CD8增高23例(90％)、CD

6、4／CD8比值下降26例(100％)。流式細(xì)胞儀檢測(cè)血細(xì)胞因子IL-2,IL-4,IL-6,IL-10,TNF-α,IFN-r水平,顯示IL-10增高10例,IL-6,TNF-α增高各6例,余均在正常范圍。血清特異性過(guò)敏原檢測(cè)均陰性,總IgG,IgM并IgA水平均在正常范圍(見(jiàn)表3)。
　　 5.激素和支氣管肺泡灌洗治療:所有病例在常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,均用激素和支氣管肺泡灌洗治療。住院期間先予小劑量甲基強(qiáng)的松龍1.2m

7、g／kg／次,每日2-3次,靜脈滴注,癥狀緩解后改小劑量甲潑尼松龍片,1mg／kg／d,每日2次口服或清晨頓服,逐漸減量維持1-3月。所有病例均同時(shí)予布地奈德霧化吸入。其中1例因長(zhǎng)期小劑量甲基強(qiáng)的松龍療效不明顯,故改予甲基強(qiáng)的松龍30 mg／kg／d沖擊治療,連用3天,癥狀緩解出院,每月沖擊一次,共2次,由于到第3次治療前監(jiān)測(cè)血壓偏高而放棄沖擊療法,繼續(xù)予小劑量激素口服。所有病例均接受支氣管肺泡灌洗治療,其中24例灌洗后呼吸道癥狀和體征

8、均明顯改善而出院,2例灌洗后肺部哮鳴音和濕羅音減少但咳嗽仍較多而繼續(xù)住院；10例因癥狀復(fù)發(fā)多次住院而進(jìn)行2次以上BAL灌洗。其中7例支氣管鏡下可見(jiàn)大量痰栓(見(jiàn)圖2)。
　　 6.隨訪及轉(zhuǎn)歸:所有病例出院后均反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息,11例多次住院治療,最多達(dá)8次,隨訪1月-12月內(nèi)因呼吸道癥狀反復(fù)多次門診或住院者達(dá)100％。本組患兒3月-12月后復(fù)查HRCT肺部表現(xiàn)均無(wú)明顯改善[見(jiàn)圖1)。目前均無(wú)死亡病例。
　　 結(jié)論: