CVVH對(duì)SIRS-SEPSIS患者外周血炎癥介質(zhì)的影響.pdf

1、目的：探討連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）技術(shù)對(duì)全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）/膿毒癥（sepsis）患者外周血高遷移率族蛋白-1（high mobility group box chromosomal protein l，HMGB-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necro

2、sis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎癥介質(zhì)水平的影響，同時(shí)觀察CVVH對(duì)患者臨床癥狀及預(yù)后的影響。 方法：選取本院中心重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者30例，其中男18例，女12例，平均年齡40.17±10.1歲。所有患者均符合1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議聯(lián)合倡議提出的SIRS和SEPSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔血濾導(dǎo)管，使用C

3、ambro Lundia AB血液凈化機(jī)行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）模式治療，均采用Prismaflex M100 AN69濾器，置換液均以前稀釋40％，后稀釋60％的方式輸入，流量3L/h，血流量200-300ml/min，治療時(shí)間8h。治療上除CVVH外，對(duì)原發(fā)病的處理及對(duì)器官和系統(tǒng)功能的支持與維護(hù)均采取相同的治療方法。分別留取CVVH治療前（T0）及治療開始后2h（T1）、6h （T2）、8h （T3）及CVVH停止后12

4、h （T4）各時(shí)間點(diǎn)的右側(cè)橈動(dòng)脈血標(biāo)本5ml，高速離心后取血清-20℃保存，同時(shí)留取CVVH6h濾液2ml于-20℃保存?zhèn)溆?，采用ELSIA方法檢測(cè)動(dòng)脈血清及濾液中HMGB-1的濃度，放射免疫法檢測(cè)其中TNF-α及IL-6的濃度；并記錄上述各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、去甲腎上腺素使用劑量、呼吸頻率（Rf）、氧合指數(shù)及急性生理學(xué)及慢性健康（acute physiology and chronic health evalu

5、ation，APACHE）評(píng)分；測(cè)定血濾前后患者的動(dòng)脈血乳酸及C反應(yīng)蛋白的濃度。 結(jié)果：患者CVVH前血清HMGB-1的濃度為（13.87±4.68ng/ml），CVVH后2h下降為最低（11.88±6.06ng/ml），6h稍有回升（11.97±5.66ng/ml），8h及CVVH停止后12h亦有回升，雖均低于CVVH前，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。濾液中HMGB-1的濃度為（12.14±2.22 ng/ml）。TN

6、F-α的血清濃度隨CVVH的時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，并于2h降至最低，之后有所回升，但均低于CVVH前濃度，且2h、6h、8h及CVVH停止后12h與CVVH前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。濾液中TNF-α的濃度為（0.23±0.28ng/ml）。血清IL-6的濃度于CVVH6h下降至最低之后有回升，但均低于CVVH前水平，與CVVH前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。濾液中IL-6的濃度為（198.37±91.17 pg/ml）。CV

7、VH后血清乳酸及C反應(yīng)蛋白較CVVH前有下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心率及呼吸頻率隨著CVVH的延長(zhǎng)下降，且各時(shí)間點(diǎn)的值與CVVH前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。平均動(dòng)脈壓在CVVH前后無(wú)明顯變化，各時(shí)間點(diǎn)與CVVH前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。去甲腎上腺素劑量及APACHE Ⅱ評(píng)分隨CVVH時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，且CVVH6h、8h及CVVH停止后12h與CVVH前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論