血糖和糖化血紅蛋白對SIRS患者預(yù)后影響的臨床研究.pdf

1、目的：在綜合ICI病房中，全身炎癥反應(yīng)綜合癥（systemmic innammatory response syndrome，SIRS）的發(fā)病率很高，在50％以上。全身炎癥反應(yīng)綜合癥如不能有效控制，可發(fā)展為多臟器功能障礙綜合癥（Multipie organ dysfunction syndrome，MODS），甚至導(dǎo)致死亡。應(yīng)激性高血糖在危重病患者的發(fā)生率為50％，在SIRS患者中亦相當(dāng)常見，是影響S1RS患者預(yù)后的重要因素之一。糖化血

2、紅蛋白（ItbA1c）是血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白β鏈N端纈氨酸與葡萄糖進(jìn)行的非酶促縮合產(chǎn)物，先形成不穩(wěn)定的shiff堿（銅亞胺），然后經(jīng)Amodori重排，形成穩(wěn)定的銅胺化合物HbA1c。它的形成程度取決于血漿葡萄糖濃度和血糖濃度持續(xù)時間，且與兩者呈正相關(guān)?？煞磻?yīng)測定前6-10周內(nèi)的平均血糖水平。糖化血紅蛋白對SIRS患者預(yù)后的影響目前尚無定論。本課題選擇入院時血糖升高的SIRS患者，記錄患者的28天病死率，院內(nèi)感染發(fā)生率，觀察入院時血糖

3、和糖化血紅蛋白對其預(yù)后的影響，旨在為判斷SIRS患者預(yù)后提供新的臨床指標(biāo)。
　　 方法：入選74例患者均符合1991年，美國胸科醫(yī)師協(xié)會和危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACCP/SCCM）聯(lián)席會議委員會明確的SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將74例患者按有無糖尿病分為糖尿病組（A組，n=30），應(yīng)激性高血糖組（B組，n=44）；將糖尿病組分為糖化血紅蛋白>6.5％組（A1組，n=16），糖化血紅蛋白≤6.5％

4、組（A2組，n=14）；將應(yīng)激性高血糖組分為血糖≥11.1mmol/L組（B1組，n=23），血糖<11.1mmol/L組（B2組，n=21）。所有患者均于入院24小時內(nèi)采空腹靜脈血3毫升，裝入EDTA.K2真空管中，用離子交換高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白濃度；于入院24小時內(nèi)采空腹靜脈血2毫升，裝入促凝劑管中，3500r/min離心5min，取上清液用己糖激酶紫外終點(diǎn)比色法測定血糖濃度。同時記錄各組患者入院24小時內(nèi)最低APACHE

5、 Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ）評分，28天病死率，院內(nèi)感染發(fā)生率。比較A組和B組入院時血糖、糖化血紅蛋白、APACHEⅡ評分、28天病死率及院內(nèi)感染發(fā)生率；比較A1組和A2組入院時血糖、APACHE Ⅱ評分、28天病死率及院內(nèi)感染發(fā)生率；比較B1組和B2組入院時糖化血紅蛋白、APACHEⅡ評分、28天病死率及院內(nèi)感染發(fā)生率。
　　 結(jié)果：
　　 1

6、.A組、B組入院時血糖比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異（14.72±6.90vs12.65±4.32，P>0.05）；入院時糖化血紅蛋白比較，A組明顯高于B組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（7.25±2.30vs5.54±0.43，P<0.01）；APACHEⅡ評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（14.83±6.07vs13.20±5.49，P>0.05）；兩組28天死亡率比較，A組為13％，B組為39％，A組明顯低于B組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（x2=4.443，

7、P<0.05）；兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較，A組為47％，B組為52％，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性（x2=0.056，P>0.05）。
　　 2.A1組、A2組入院時血糖比較，A1組明顯高于A2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（17.25±7.57vs11.83±4.83，P<0.05）；APACHEⅡ評分比較，A1組明顯高于A2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（17.13±4.98 vs10.36±2.13，P<0.01）；28天死亡率比較，A1組為25％，

8、A2組為O％，A1組明顯高于A2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（x2=4.038，P<0.05）；院內(nèi)感染發(fā)生率比較，A1組為69％，A2組為21％，A1組明顯高于A2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（x2=4.95 1，P<0.05）。
　　 3.B1組、B2組入院時糖化血紅蛋白比較，B1組明顯高于B2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（5.84±0.16vs5.15±0.28，P<0.01）；APACHEⅡ評分比較，B1組明顯高于B2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯

9、著性（14.91±6.39 vs11.33±3.60，P<0.05）；28天死亡率比較，B1組為39％，B2組為38％，B1組高于B2組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性（x2=0.341，P>0.05）、院內(nèi)感染發(fā)生率比較，B1組為70％，B2組為33％，B1組明顯高于B2組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（x2=4.415，P<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.相同危重狀態(tài)下，與既往有糖尿病病史的患者相比，應(yīng)激性高血糖對既往無糖尿病史