大承氣沖劑對(duì)腹腔感染致肺損傷炎癥介質(zhì)的影響.pdf

1、目的：通過(guò)連續(xù)觀察分析在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予腹腔感染合并急性肺損傷患者大承氣沖劑治療后，患者肺功能和肺泡灌洗液中 IL-6、IL-10的變化，及排氣排便時(shí)間和尿 L/M腸屏障功能指標(biāo)的變化，探討大承氣沖劑對(duì)腹腔感染致急性肺損傷的局部炎癥反應(yīng)及腸屏障的影響。
　　對(duì)象與方法：觀察2012.1~2015.1天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科（ICU）收治的嚴(yán)重腹腔感染合并肺損傷患者，共61例，其中男33例，女28例，兩組間男女比例差異無(wú)

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；年齡37～74歲，平均60.74±11.76歲。本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)、安慰劑平行對(duì)照的方法，將入組的患者分成兩組，一組為中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)治療組（西醫(yī)治療加大承氣沖劑治療），另一組為西醫(yī)常規(guī)治療組（單純西醫(yī)常規(guī)治療加安慰劑，安慰劑為無(wú)藥理學(xué)效果作用的沖劑制劑，其外觀形態(tài)與大承氣沖劑相同）。大承氣沖劑與安慰劑均為天津市南開(kāi)醫(yī)院生產(chǎn)。兩組間年齡、性別構(gòu)成比、APACHE-II評(píng)分亦無(wú)顯著差異(P＞0.05)。給藥方式：兩

3、組患者采用胃注的方式，每日給藥兩次，連續(xù)觀察5天。觀察比較患者治療后第1天（d1）、第3天（d3）、第5天（d5）血生化指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的變化，采用ELISA測(cè)肺泡灌洗液（BALF）中IL-6，IL-10的變化，及采用高效液相色譜法測(cè)尿L/M值。
　　結(jié)果：（1）腸功能檢測(cè)指標(biāo)：通過(guò)檢測(cè)平均排氣排便時(shí)間，發(fā)現(xiàn)中藥組的排氣排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（排氣時(shí)間14.90±2.65vs19.25±3.49，P＜0.05；排便

4、時(shí)間20.70±2.27vs26.05±4.11，P＜0.05）。且中藥組與對(duì)照組患者相比，尿L/M值水平在第3天、5天顯著降低（8.38±1.74vs7.47±1.64和6.45±1.88vs4.41±1.56，P＜0.05）；中藥組和對(duì)照組患者與入組時(shí)相比，尿L/M值水平在第5天顯著降低。表明大承氣沖劑可改善腸黏膜屏障功能，降低腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，阻止全身及局部炎癥反應(yīng)的觸發(fā)。（2）肺功能檢測(cè)指標(biāo)：在中藥組和對(duì)照組中，氧和指數(shù)OI

5、(PaO2/Fi02)均有所升高；第5天時(shí)中藥組患者 OI已較對(duì)照組有明顯的升高，組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(251.96±18.21vs224.57±15.70，P＜0.05)。兩組患者的BALF中IL-6、IL-10的濃度均下降；中藥組和對(duì)照組進(jìn)行比較，肺泡灌洗液中IL-6在第3天、第5天顯著降低(肺泡灌洗液中IL-6：210.2±29.20vs225.8±24.00和138.00±28.96vs174.46±27.99， P＜0.0

6、5)；IL-10在第3天、第5天顯著降低(肺泡灌洗液中IL-10：66.1±13.17vs70.5±12.52和40.8±14.25vs58.8±13.30，P＜0.05)；表明嚴(yán)重的IAI患者應(yīng)用通里攻下法(大承氣沖劑)治療，不僅腸功能障礙得到了改善，而且ALI的癥狀也得到了緩解和糾正。
　　結(jié)論：大承氣沖劑可通過(guò)降低腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，改善腸黏膜屏障功能，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，降低嚴(yán)重腹腔感染患者局部的炎癥反應(yīng)及肺損傷，