非創(chuàng)傷性股骨頭壞死骨髓水腫與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過觀察、探討非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死，不同分期所伴隨的骨髓水腫現(xiàn)象與臨床癥狀、體征是否相關(guān)，評(píng)估骨髓水腫對(duì)臨床癥狀、體征的影響。尋求一種客觀評(píng)價(jià)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的非侵入性方法。
　　方法：選擇在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院骨科就診并經(jīng)臨床診斷為非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者20例，29髖，進(jìn)行回顧性分析。其中男性13例，女性7例，年齡20—65歲，平均年齡36.2歲，病程25天—4年；根據(jù)ARCO分期[1]（參見附

2、錄一）方法，將其分為I—IV期，其中I期5髖，II期8髖、III期10髖、IV期6髖。入院后予MRI，T2像的STIR脂抑像骨髓水腫分級(jí)[2]（參見附錄二），將其分為0—2級(jí)；疼痛的分級(jí)，參照主訴疼痛分級(jí)法：0級(jí)無疼痛、1級(jí)輕度疼痛、2級(jí)中重度疼痛。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[3](參見附錄三)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定，以活動(dòng)范圍總合表示，即屈曲+后伸+外展+內(nèi)收+旋內(nèi)+旋外的活動(dòng)范圍角度相加進(jìn)行計(jì)算：210°-300°為5

3、分，160°-209°為4分，100°-159°為3分，60°-99°為2分，30°-59°為1分，0°-29°為0分。分析各級(jí)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與各個(gè)時(shí)期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死骨髓水腫的發(fā)生率，將骨髓水腫分別與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分、疼痛評(píng)分以及壞死分期，進(jìn)行列聯(lián)表資料x2檢驗(yàn)和多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：臨床研究顯示，骨髓水腫的發(fā)生率為79.31%。疼痛25髖中22髖（88%）存在骨髓水腫。骨髓水腫分級(jí)和疼痛分級(jí)有關(guān)(

4、P<0.01)。各級(jí)髖關(guān)節(jié)疼痛間的骨髓水腫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，伴隨疼痛程度的不斷加重，骨髓水腫分級(jí)平均秩次存在逐漸加大現(xiàn)象，0級(jí)為20.26,1級(jí)為75.21,2級(jí)為92.35。其中壞死II期(75.42%)、III期(80.73%)，患者股骨頭壞死骨髓水腫現(xiàn)象最多見、最明顯。股骨頭壞死 I期至 III期與骨髓水腫分級(jí)有關(guān)(P<0.01)。I至III期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死骨髓水腫分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，

5、伴隨病變程度的加重，骨髓水腫分級(jí)的平均秩次也逐漸加大，0級(jí)為30.28,1級(jí)為56.12,2級(jí)為74.25。骨髓水腫的分級(jí)和活動(dòng)范圍成負(fù)相關(guān)， Pearson相關(guān)分析， r=-0.12,P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：骨髓水腫是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)展過程中的伴隨征象，其發(fā)生的幾率與程度和股骨頭壞死的疼痛分級(jí)、壞死分級(jí)緊密相關(guān)，和活動(dòng)范圍成負(fù)相關(guān)，因此骨髓水腫的情況可以作為臨床評(píng)價(jià)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病情進(jìn)展及療效判定的指標(biāo)。