應用化療泵治療囊性腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究.pdf

1、背景：腦轉(zhuǎn)移瘤已成為顱內(nèi)最常見腫瘤之一，是造成癌癥患者死亡的首要原因之一。腦轉(zhuǎn)移瘤的高發(fā)率反映了由于治療和檢驗手段的進步，癌癥患者的生存時間有所延長，也是由于高分辨神經(jīng)影像學技術提高了此類病變的檢出率和治療方法的改進。腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤最常見為肺癌、乳腺癌等腺性腫瘤。約2/3腦轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能缺失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，保守多在1～3月內(nèi)死亡，脫水劑和糖皮質(zhì)激素的應用可延長生存期1～2月。由于腦轉(zhuǎn)移瘤患者其原發(fā)癌癥多為晚期，且

2、腦轉(zhuǎn)移瘤部分為囊性，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤若早期診斷和恰當治療可取得改善癥狀、延長生存時間和提高生存質(zhì)量等滿意的臨床療效，值得臨床推廣重視。 目的：顱內(nèi)囊性腦腫瘤手術幾乎難以完全切除，復發(fā)率很高，預后很差。為了延長患者的生存時間，作者于2004年8月～2007年2月至今采取化療泵化療和立體放療方法治療對此類患者進行治療，并進行回顧性分析、總結，發(fā)現(xiàn)效果良好，值得臨床推廣。 方法： 1)手術根據(jù)CT和MRI圖象顯示，利用三維

3、立體定向原理，確定手術切口，Dandy鉆顱，打開硬腦膜，穿刺囊性病變，抽取囊內(nèi)液(送化驗)后；將化療泵的腦內(nèi)端放在囊腔中心，儲液泵放在帽狀腱膜下并且固定，縫合切口。 2)化療方案手術后一周，切口拆線后以后開始ACNU配合長春新堿(VCR)、甲氨蝶呤(MTX)的聯(lián)合化療。具體方法為：第一天將VCR2mg溶解到20ml生理鹽水靜脈推注；第二天通過腰椎穿刺技術將MTX10mg用生理鹽水5ml稀釋后緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，(再推注5mg地塞

4、米松以預防無菌性腦膜炎的發(fā)生)；第三天通過儲液泵抽取囊內(nèi)液的同時將ACNU25mg以生理鹽水稀釋后注入瘤腔(生理鹽水的用量根據(jù)復查的頭顱CT或MRI具體情況及抽取瘤內(nèi)液的多少決定)。以后每隔4-6wk后以同樣劑量、同樣方法重復給藥，一般重復給藥次數(shù)為4-6次。手術4周后開始放療，均行全腦療+局部立體適形放療，全腦劑量為40Gy，局部增加劑量為：10-20Gy。 以CT影像作為判定指標，腫瘤體積縮小率計算公式為：縮小率=[(A-a

5、)+(B-b)+(C-c)…]/(A+B+C…)×100％其中，A、B、C為治療前腫瘤大小，a、b、c為治療后腫瘤大小。 結果：其中顯效：腫瘤病灶大致消失，5例；有效：腫瘤縮小在50％以上，21例，生活質(zhì)量改善；微效：腫瘤縮小在25％～50％之間，11例；無變化：腫瘤縮小在25％以下，生活質(zhì)量穩(wěn)定，6例；惡化：腫瘤繼續(xù)增大，或出現(xiàn)新的病灶者，3例，生活質(zhì)量下降。 結論：ACNU是亞硝脲類抗癌藥，屬于烷化劑抗癌藥，主要作用

6、是使細胞內(nèi)DNA烷化而使DNA低分子化，以抑制DNA的合成。該藥進入機體內(nèi)變成過度的脂溶性游離堿并通過血腦屏障，給藥后迅速分布全身，腦組織分布也很好。50％以上的藥物可以進入組織間隙，而且更容易進入腦的膠質(zhì)細胞。在膠質(zhì)瘤藥物分布的濃度，惡性者消失慢。這是該藥治療惡性腦腫瘤的理論基礎。 ACNU是水溶性亞硝脲類抗惡性腫瘤劑，可以溶解于瘤內(nèi)液，直接作用于惡性腫瘤；可以避免靜脈化療，引起的全身副作用?？梢员苊鈩用}介入化療引起的全身副作