CT導(dǎo)向下放化療粒子瘤內(nèi)植入治療肺癌的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景和目的：肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率不斷上升，已成為死亡率最高的疾病，是全球腫瘤研究的重點(diǎn)，在我國前景更為嚴(yán)峻。肺癌的治療效果在近數(shù)十年中沒有顯著提高，主要是因?yàn)榉伟┑纳飳W(xué)特性復(fù)雜，惡性程度高；臨床癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)較晚；老年人居多。 對(duì)于中晚期非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)，現(xiàn)代的治療方案強(qiáng)調(diào)外科、放療、化療等多學(xué)科綜合治療。放化療綜合治療已經(jīng)成為不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌的公認(rèn)

2、治療模式。 傳統(tǒng)的放射治療是肺癌治療的有效手段，但受到最高耐受劑量的限制，而且常常造成不同程度的放射損傷。放射性粒子瘤內(nèi)植入治療是一種更有效的放射治療方法。對(duì)于中晚期肺癌患者，采用以放射性粒子植入為基礎(chǔ)的綜合治療，不但有助于腫瘤的整體殺滅，而且不降低臟器的生理功能，提高了患者的生活質(zhì)量。緩釋化療粒子(fluorouracilsustainedrelease，5-Fu)，主要成分是氟尿嘧啶，通過植入瘤體內(nèi)給藥，可以在腫瘤區(qū)域形成很

3、高的藥物濃度，明顯減小化療藥物的全身毒副作用，與放射性粒子聯(lián)合植入，近期療效可進(jìn)一步提高。 本研究的目的是觀察125I粒子瘤內(nèi)植入和125I粒子與5-Fu化療粒子聯(lián)合植入治療肺癌的療效及其副作用，并對(duì)兩種治療方法的療效進(jìn)行比較，探討更有效的治療中晚期肺癌的方法。 材料與方法：1、臨床資料本文搜集經(jīng)支氣管鏡或穿刺活檢證實(shí)的肺癌患者54例，分兩組：125I粒子瘤內(nèi)植入26例，125I+5-Fu聯(lián)合植入28例。其中男性38例，

4、女性16例，年齡37-81歲，平均64.5歲；中心型肺癌16例，周圍型38例；病理組織學(xué)類型為：鱗癌27例，腺癌22例，小細(xì)胞癌5例；按TNM分期制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期；腫瘤體積最大者約10cm×8cm×7cm，最小者約2cm×2cm×1.5cm，平均為4.5cm×4cm×3cm；治療前生活質(zhì)量按Kamofsky評(píng)分法(kamofskyperformancestatus，KPS)評(píng)定。 2、54例患者均采用CT導(dǎo)向下經(jīng)皮穿刺

5、植入粒子。粒子分布按照TPS的要求，使劑量分布盡量均勻，粒子間等距。125I粒子與5-Fu化療粒子聯(lián)合植入時(shí)，采用二者交替植入的方法。54例58個(gè)病灶中，56個(gè)病灶粒子分布滿意。術(shù)中全程使用射線探測儀監(jiān)測。術(shù)后應(yīng)用TPS進(jìn)行驗(yàn)證。定期隨訪。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)與Spearman相關(guān)分析，以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果：1、125I粒子瘤內(nèi)植

6、入治療后KPS評(píng)分：提高9例，穩(wěn)定13例，下降4例；125I粒子與緩釋化療粒子聯(lián)合植入組：提高18例，穩(wěn)定8例，下降2例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2、根據(jù)肺癌近期有效率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，125I粒子組有效率為69.2％(18/26)，125I粒子與5-Fu緩釋粒子聯(lián)合植入治療組有效率為92.8％(26/28)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、腫瘤在5cm以下者均得到有效控制。 4、未出現(xiàn)放射性肺炎、白細(xì)胞下