年輕MSM人群HIV和梅毒新發(fā)感染狀況及其影響因素.pdf

1、目的：確定我國(guó)年輕男男性行為者(young men who have sex with men,YMSM) HIV和梅毒新發(fā)感染狀況,了解YMSM人群社會(huì)人口學(xué)特征、性行為、安全套使用和艾滋病知識(shí)水平和接受艾滋病干預(yù)服務(wù)狀況,探索YMSM人群艾滋病和梅毒感染的影響因素,為制定針對(duì)YMSM人群艾滋病、梅毒干預(yù)政策和策略提供依據(jù)。
　　方法：本研究采取隊(duì)列研究的方法,以北京、上海、昆明、貴陽(yáng)、重慶、成都、烏魯木齊和南寧8個(gè)城市為調(diào)查現(xiàn)

2、場(chǎng),以年齡在25歲及以下、最近6個(gè)月與同性發(fā)生過口交或肛交性行為的男性、基線調(diào)查時(shí) HIV抗體檢測(cè)陰性者為研究對(duì)象,采用“滾雪球”的方法進(jìn)行調(diào)查對(duì)象招募,在進(jìn)行知情同意和填寫篩查表后,采用調(diào)查員協(xié)助填寫調(diào)查問卷的方式,進(jìn)行一對(duì)一的匿名調(diào)查。基線調(diào)查包括問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè)。問卷調(diào)查內(nèi)容:社會(huì)人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、近期性行為、性病史等;血清學(xué)檢測(cè)包括HIV和梅毒抗體檢測(cè)。隨訪調(diào)查時(shí)間分別基線調(diào)查后的第6個(gè)月和第12個(gè)月進(jìn)行,隨

3、訪調(diào)查內(nèi)容在基線內(nèi)容基礎(chǔ)上,增加詢問在隨訪期間有無進(jìn)行梅毒治療。
　　采用Epi Data3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入數(shù)據(jù),并采用SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)分析方法主要包括頻數(shù)分布、c2檢驗(yàn)方法、Cox回歸分析。
　　結(jié)果：本研究共招募到符合研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)者1102名YMSM參加基線調(diào)查,調(diào)查了平均年齡為(22.03±2.07)歲。已婚者占6.9％;戶口為本地者占44.0%;首次性行為年齡在18歲以下者30

4、0人,占27.2%;大專及以上文化程度占61.9%;學(xué)生占33.8%;性取向?yàn)橥?、雙性、異性或不確定者所占的比例分別為66.6%、29.0%、4.4%。
　　在第6個(gè)月的隨訪中,共有878名研究對(duì)象參加隨訪調(diào)查,隨訪率為79.7%,其中HIV新發(fā)感染者39人,梅毒新發(fā)感染者23人。在第12個(gè)月的隨訪調(diào)查時(shí),完成隨訪調(diào)查的研究對(duì)象共902名,隨訪率為81.9%,其中新發(fā)HIV感染者39人,新發(fā)梅毒感染者16人。在為期一年的的隨訪調(diào)

5、查期間,共檢出新發(fā)HIV感染者78人,新發(fā)梅毒感染者39人,隨訪期間HIV累計(jì)觀察時(shí)間為1168.40人年,梅毒累積觀察時(shí)間1106.67人年。HIV新發(fā)感染率為6.7%,梅毒新發(fā)感染率為3.5%。各城市的HIV新發(fā)感染率分別為:北京10.6%、上海5.6%、南寧4.8%、重慶4.9%、成都3.9%、貴陽(yáng)18.9、昆明5.3%、烏魯木齊4.3%。各城市的梅毒新發(fā)感染率分別為:北京5.9%、上海1.8%、南寧3.8%、重慶2.8%、成都1

6、.4%、貴陽(yáng)5.5%、昆明3.2%、烏魯木齊4.8%。
　　YMSM人群HIV新發(fā)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素Cox回歸分析結(jié)果顯示:非學(xué)生感染HIV的危險(xiǎn)是學(xué)生的1.9倍(RR=1.96,95%CI=1.41-3.35);艾滋病知識(shí)得分<6分者感染 HIV的危險(xiǎn)是得分≥6分者的3倍（RR=3.09,95%CI=1.12-8.51);最近一年出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀的人感染 HIV的危險(xiǎn)是沒有出現(xiàn)者的2倍(RR=2.06,95%CI=1.13

7、-3.74);感染梅毒的人與沒有感染的人相比,感染HIV的危險(xiǎn)性增加到了4倍(RR=3.92,95%CI=2.16-7.11)。
　　調(diào)查對(duì)象HIV新發(fā)感染的多因素Cox回歸模型結(jié)果顯示:非學(xué)生(以學(xué)生為參照,RR=2.61,95%CI=1.30-5.26);艾滋病知識(shí)得分<6分者(以艾滋病知識(shí)得分≥6分為參照,RR=8.87,95% CI=2.16-36.43);患有梅毒(以沒感染梅毒沒參照,RR=5.04,95%CI=2.57

8、-9.90)是YMSM感染HIV的影響因素。
　　YMSM人群梅毒新發(fā)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素Cox回歸分析結(jié)果顯示:以大專及以上文化程度為參考,文化水平為高中或中專感染梅毒的危險(xiǎn)性增加了2倍(RR=2.07,95%CI=1.05-4.07);性取向?yàn)殡p性感染梅毒的危險(xiǎn)性是同性的2倍(RR=2.04,95% CI=1.08-3.87);以艾滋病知識(shí)得分=8分為參照,艾滋病知識(shí)得分<8分者感染梅毒的危險(xiǎn)性增加到了2倍(RR=2.24

9、,95%CI=1.16-4.33);有2個(gè)及以上同性性伴并且不能堅(jiān)持使用安全套者感染梅毒的危險(xiǎn)性是能堅(jiān)持使用安全套者的3倍(RR=2.89,95%CI=1.12-7.44)。
　　調(diào)查對(duì)象梅毒新發(fā)感染的多因素Cox回歸模型結(jié)果顯示:文化水平為高中或中專(以大專及以上為參考組,RR=2.19,95%CI=1.21～3.98)、性取向?yàn)殡p性(以同性性取向?yàn)閰⒖冀M,RR=2.19,95%CI=1.21～3.87)、艾滋病相關(guān)知識(shí)得分<8

10、分(以艾滋病相關(guān)知識(shí)得分=8分為參考組,RR=2.39,95%CI=1.35~4.21)、有2個(gè)及以上同性性伴且不能堅(jiān)持使用安全套(以能堅(jiān)持使用安全套為參考組,RR=3.10,95%CI=1.38～6.91)是YMSM感染梅毒的影響因素。
　　結(jié)論：我國(guó)YMSM人群的HIV和梅毒新發(fā)感染率已經(jīng)處于較高水平,普遍存在著高危性行為和多性伴情況,提示該人群已經(jīng)面臨性病艾滋病流行的嚴(yán)重威脅。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于YMSM人群的HIV新發(fā)感染狀況和影