msm人群中的hiv病例發(fā)現(xiàn)和管理匯總

1、MSM人群中的HIV病例發(fā)現(xiàn)和管理,,,,趙金扣 美國(guó)CDC中國(guó)辦事處2006年4月4日于西安,HIV的預(yù)防控制策略,針對(duì)HIV- 人群(所有人)的策略 關(guān)注安全針對(duì)HIV+人群的策略 不把HIV傳給別人,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,艾滋病是傳染病!,控制傳染源??切斷傳播途徑??保護(hù)易感人群??,傳染源 = 感染者(病人),早期發(fā)現(xiàn) = 檢出(知曉),MSM在中國(guó)HIV傳播中的作用,既

5、是源頭人群,也是橋梁人群是美國(guó)和泰國(guó)的源頭在中國(guó), 雙性戀的事實(shí)廣泛存在的高危行為梅毒等性病的高流行近年亞洲地區(qū)HIV感染率的普遍上升,北京市CDC采用同伴推動(dòng)抽樣法, 其他地區(qū)采用滾雪球或方便抽樣,GAP項(xiàng)目地區(qū)的部分?jǐn)?shù)據(jù),泰國(guó)MSM的調(diào)查數(shù)據(jù),目前在MSM人群發(fā)現(xiàn)HIV病例存在的問(wèn)題,對(duì)HIV社會(huì)普遍存在的歧視社會(huì)對(duì)MSM人群的認(rèn)同感在增加,但仍很低檢測(cè)的可及性差MSM人群對(duì)檢測(cè)過(guò)程和結(jié)果保密性的憂慮針對(duì)HIV+

6、的后續(xù)隨訪和關(guān)懷的不足,病例發(fā)現(xiàn)和管理的基本原則,社會(huì)和個(gè)體干預(yù) 以干預(yù)對(duì)象為中心 社會(huì)性別平等平等合作、信息共享 尊重和不傷害,發(fā)現(xiàn)病例的途徑,STD門診常規(guī)檢測(cè)VCT場(chǎng)所專項(xiàng)活動(dòng)專題調(diào)查哨點(diǎn)監(jiān)測(cè),結(jié)果告知,告知檢測(cè)結(jié)果可降低傳播危險(xiǎn)適當(dāng)方式保密,建立和保持聯(lián)系,及早介入(專業(yè)人士或同伴)建立信任關(guān)系建立激勵(lì)機(jī)制,保持聯(lián)系遵守保密原則,保密,檢測(cè)和資料傳輸過(guò)程知情同意個(gè)人識(shí)別信息的管理 (調(diào)查表至數(shù)據(jù)庫(kù))

7、用代碼替代姓名 告知過(guò)程一對(duì)一(專業(yè)人員與被檢測(cè)對(duì)象)伙伴告知隨訪過(guò)程,針對(duì)MSM的干預(yù),國(guó)際認(rèn)為明確有效的模式思想有影響力的社區(qū)公眾人物Community Popular Opinion Leaders (CPOL): 基于“創(chuàng)新彌散(滲透)(diffusion of innovation)”理論，由社區(qū)推選思想有影響力的公眾人物并培訓(xùn)，由他(們)把信息傳遞給社區(qū)“Mpowerment Project”基于“創(chuàng)新彌散(

8、滲透)”理論，同伴外展，同伴小組討論，在社區(qū)公布討論結(jié)果,針對(duì)MSM的干預(yù),國(guó)際認(rèn)為有效的模式STD的篩查和治療“Magnet”模式?網(wǎng)絡(luò)模式?MSM專門VCT短信干預(yù) 安全套市場(chǎng)營(yíng)銷,Castro〝男同性戀社區(qū)〞,,,中國(guó)城,,,,,,,,,,,是否有無(wú)保護(hù)的危險(xiǎn)行為?,會(huì)傳播HIV嗎?,能存活嗎?,,,,,,,抗病毒治療,性病檢測(cè)和治療潤(rùn)滑劑的使用抗病毒治療,安全套推廣,HIV–,,,,,干預(yù) 商業(yè)性行為同性婚姻

9、?,HIV+,他們是否會(huì)發(fā)生性行為?,,在各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全程干預(yù),,檢測(cè),和諧社會(huì)需要你我他共同創(chuàng)造,,,CPOL,Identification of opinion leaders: nominated by trained venue attendees 確定思想有影響力的社區(qū)公眾人物:由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的場(chǎng)所參與者推舉Training the opinion leaders培訓(xùn)思想有影響力的社區(qū)公眾人物:Session one第一單元:

10、 basic epidemiology of HIV infection, high risk behavior, precautionary changes needed to reduce risk and misconceptions concerning risk艾滋病流行和基本知識(shí),高危行為,降低危險(xiǎn)所要做的改變,及有關(guān)危險(xiǎn)的誤區(qū)Session two第二單元: characteristics of effective he

11、alth promotion messages有效健康促進(jìn)信息的特征: sensitizing others to be the potential threat of AIDS讓其他人感到AIDS的威脅, stressing that HIV can be prevented by behavior change強(qiáng)調(diào)可能通過(guò)行為改變預(yù)防HIV, identifying specific behavioral change needed

12、 to reduce risk確定需要改變的行為以降低危險(xiǎn), suggesting strategies to implement these changes建議采取的策略以實(shí)施這些改變, using self as an example to avoid a “preachy” tone (I am learning to… rather than you should…”, personally endorsing the posi

13、tive value and desirable benefits of behavioral changes用自身 舉例避免采用”說(shuō)教”的語(yǔ)調(diào)(我學(xué)會(huì)…而不是你應(yīng)該…),強(qiáng)調(diào)行為改變的積極作用和理想效果Session three 第三單元: leaders modeled conversational examples which incorporated into the characteristics discussed in

14、session two, role-played how to initiate the conversation, incorporating these characteristic messages, assistants provide feedback and suggestions, identify 4 male friends to initiate an endorsement conversation in the

15、following week, monitoring forms to record the conversation思想有影響力的社區(qū)公眾人物模擬場(chǎng)景對(duì)話,將在第二單元討論的特征要素揉合在對(duì)話中,扮演角色開始對(duì)話,加入上述特征要素,教員提出建議,在隨后的一個(gè)月內(nèi)確定4個(gè)男性朋友進(jìn)行這種對(duì)話, 有表格記錄對(duì)話過(guò)程Session four第四單元: review outcomes of real-life conversations,

16、problem solving, 2 additional conversational contacts of other peers, and 10 more peer conversations over the next 2 weeks回顧評(píng)估真實(shí)對(duì)話的結(jié)果,解決當(dāng)中的問(wèn)題,尋找其他同伴再進(jìn)行兩次這樣的對(duì)話,并在隨后的兩周中尋找10個(gè)同伴進(jìn)行這樣的對(duì)話Determine the change in population cha

17、racteristics 了解人群中這些特征要素的變化,Mpowerment Project,Peer outreach同伴外展Diffuse the safe sex message throughout the community 在社區(qū)中傳播安全性行為信息Recruit additional men into the project 繼續(xù)招募其他人參與項(xiàng)目Small groups (15-20% of commu

18、nity members into the project) 核心小組(社區(qū)15-20%成員參加項(xiàng)目活動(dòng))Introduction介紹Clearing up misconceptions about safer sex澄清有關(guān)安全性行為的誤區(qū)Eroticizing safer sexPromoting condom use安全套推廣Verbal and non-verbal safer sex strategies