妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的臨床研究.pdf

1、妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，1979年世界衛(wèi)生組織(TheWorldHealthOrganization，WHO)將該病列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型。GDM發(fā)生率為1％～14％，全球發(fā)病率正在逐年增長，發(fā)病有明顯種族差異，西方國家對(duì)GDM的研究發(fā)現(xiàn)，移居這些國家的亞洲人發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)要比當(dāng)?shù)匕追N人高，亞洲婦女是GDM的高發(fā)人群。部分有GDM妊娠史的婦女，分娩后仍然存在持續(xù)

2、性的糖耐量異常，隨著隨訪年限的延長，發(fā)生糖耐量異常的比率逐漸升高，既往的文獻(xiàn)隨訪年限從產(chǎn)后6周到28年不等，報(bào)道的GDM產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病(diabetesmellitus，DM)的風(fēng)險(xiǎn)波動(dòng)在2.6％到70％之間，由于隨訪年限的不同，研究對(duì)象的種族差異，發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)相差很遠(yuǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道亞洲婦女產(chǎn)后持續(xù)糖代謝異常的發(fā)生率明顯更高。自20世紀(jì)80年代中后期國內(nèi)學(xué)者開始了對(duì)GDM的篩查，結(jié)果顯示中國婦女是GDM的高危人群，近年的研究顯示，我國

3、南北地區(qū)的GDM的發(fā)生率有差異。但是和國外相比，我國對(duì)GDM產(chǎn)后長期隨訪的研究極少，僅有的研究數(shù)據(jù)顯示北方GDM患者產(chǎn)后5～10年糖尿病的患病率為33％，北京婦產(chǎn)科醫(yī)院對(duì)GDM產(chǎn)后2月隨訪的研究發(fā)現(xiàn)20.1％是2型DM，25.5％是糖耐量異常(impairedglucosetolerance，IGT)。上述數(shù)據(jù)顯示我國GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝的變化規(guī)律有別于國外的研究。因此，有必要更多地了解我國GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的情況。本研究通過對(duì)廣

4、州地區(qū)GDM孕婦產(chǎn)后6-8周的隨訪，用WHO的OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)估產(chǎn)后糖代謝的情況，統(tǒng)計(jì)GDM孕婦產(chǎn)后持續(xù)糖代謝異常的發(fā)生率，并找尋產(chǎn)后糖代謝持續(xù)異常的高危因素，探討預(yù)防或延遲糖耐量異常，特別是DM發(fā)生的可能途徑，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員就GDM孕婦隨訪做出專業(yè)意見，更有效的篩查高危人群，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)糖耐量異常的情況，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。 方法收集2005年5月至2006年4月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科分娩的本市常住人口280例，產(chǎn)

5、前檢查中采用1999年WHO的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠34周以前(包括34周)被診斷為GDM的孕婦，產(chǎn)后6-8周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest，OGTT)檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果分為產(chǎn)后糖代謝正常組(normalglucosetolerance，NGT)，和產(chǎn)后糖代謝異常組(abnormalglucosetolerance，AGT)，包括糖尿病、糖耐量減低和空腹血糖過高(impairedglucoseto

6、lerance，IFG)。比較兩組的一般情況包括年齡、體重、學(xué)歷、家庭收入、糖尿病陽性家族史、乙肝病毒攜帶情況、診斷GDM的孕周等，比較產(chǎn)前糖代謝及其相關(guān)指標(biāo)，包括糖篩1小時(shí)血糖、OGTT空腹血糖、2小時(shí)血糖、妊娠晚期糖化血紅蛋白、分娩前最后一次空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖、胰島素治療情況等，比較兩組的妊娠結(jié)局，包括分娩方式、常見母兒并發(fā)癥和新生兒體重等。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量經(jīng)過logistic回歸分析，識(shí)別哪些產(chǎn)前的或者新生兒的臨床指標(biāo)可以

7、用來作為預(yù)測妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝異常的高危因素，并計(jì)算產(chǎn)后持續(xù)糖代謝異常的發(fā)生率和高危因素優(yōu)勢比。 結(jié)果本研究共收集280例研究對(duì)象，有186名GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8周回院進(jìn)行糖耐量復(fù)查，復(fù)查率66.43％。產(chǎn)后隨訪和未隨訪的孕婦相比，學(xué)歷、家庭收入較高，糖尿病陽性家族史、產(chǎn)前OGTT2小時(shí)血糖小于11.1mmol/L的比率更高，新生兒低血糖的發(fā)生率更低。產(chǎn)后隨訪的孕婦NGT占72.04％，AGT異常占27.96％。其中，在

8、AGT中，各種糖代謝異常IFG、IGT、DM分別占1.90％、88.46％、9.62％。比較NGT和AGT組的一般情況、產(chǎn)前血糖情況、妊娠結(jié)局，只有學(xué)歷、妊娠前BMI、OGTT空腹血糖、OGTT2小時(shí)血糖、胰島素治療情況有顯著差異。根據(jù)Logistic回歸分析進(jìn)一步篩選與產(chǎn)后持續(xù)糖代謝異常有關(guān)的高危因素，發(fā)現(xiàn)OGTT空腹血糖≥5.6mmol/L、OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L、妊娠前BMI≥25kg/m2的回歸系數(shù)分別為1.2

9、1、1.28、1.89，優(yōu)勢比都大于1，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在產(chǎn)后NGT組和AGT組有差異的學(xué)歷和胰島素治療情況，單因素回歸分析、多元分析的結(jié)果都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明本科以上學(xué)歷和產(chǎn)前使用胰島素治療的情況和產(chǎn)后持續(xù)糖代謝異常無顯著相關(guān)性。 結(jié)論1.采用WHO的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM孕婦產(chǎn)后6-8周復(fù)查糖耐量時(shí)，有近30％存在持續(xù)糖代謝異常。 2.高OGTT空腹血糖、高OGTT2小時(shí)血糖、妊娠前肥胖三者均是GDM孕婦產(chǎn)后持續(xù)