椎動脈優(yōu)勢和基底動脈彎曲對后循環(huán)梗死的關(guān)聯(lián)研究.pdf

1、背景：
　　后循環(huán)梗死的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，但是隨著磁共振血管成像的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)血管病變存在多樣性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出既往單純的動脈粥樣硬化危險因素和血管病因。在正常人群和患者的磁共振血管成像檢查發(fā)現(xiàn)，椎動脈優(yōu)勢和基底動脈彎曲是常見的血管變異，但是容易被臨床醫(yī)生忽視。臨床及影像醫(yī)師更多關(guān)注于血管的動脈粥樣硬化和阻塞，而椎動脈優(yōu)勢和基底動脈彎曲可能參與后循環(huán)血管事件的發(fā)生和發(fā)展。椎動脈優(yōu)勢及基底動脈彎曲之間是否有關(guān)聯(lián)，二者對

2、后循環(huán)血液供應(yīng)的影響和確切機(jī)制也不清楚。暴露于血管危險因素下的椎基底動脈，是否會加大椎動脈優(yōu)勢和基底動脈彎曲，從而改變后循環(huán)的缺血，更易于發(fā)生后循環(huán)梗死尚不明確。
　　目的：
　　探討椎動脈優(yōu)勢、基底動脈彎曲與后循環(huán)梗死的關(guān)系。首先通過TCD來評估伴有椎動脈優(yōu)勢的后循環(huán)梗死患者的血流動力學(xué)變化；然后利用高場強(qiáng)核磁共振分析后循環(huán)梗死患者危險因素；其次分析后循環(huán)不同部位梗死患者的椎動脈優(yōu)勢與基底動脈彎曲的關(guān)系；最后，結(jié)合血管危險

3、因素的暴露情況，分析椎動脈優(yōu)勢和基底動脈彎曲度和理論長度之間的關(guān)系及其對后循環(huán)梗死患者的影響。拓寬對后循環(huán)血管評估結(jié)果的認(rèn)識，加深對后循環(huán)缺血事件發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識，為后循環(huán)梗死患者的二級預(yù)防提供新的思路。
　　對象與方法：
　　本研究自2013年1月至2015年12月連續(xù)收集入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性后循環(huán)梗死患者，以及同時期住院的前循環(huán)梗死、頭暈和眩暈、頭痛患者，均有完整的頭顱核磁共振成像(MRI)、對比增強(qiáng)頸部核磁共振血管成像

4、(CE-MRA)檢查資料，并且詳細(xì)記錄病史資料、相關(guān)量表及輔助檢查資料，尤其關(guān)注后循環(huán)血管狀態(tài)。數(shù)據(jù)處理分為4個部分。
　　1、選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性后循環(huán)梗死患者82例。根據(jù)頭顱MRA檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈優(yōu)勢的患者作為研究組（44例），非椎動脈優(yōu)勢的患者作為對照組（38例）。通過TCD觀察每個研究對象后循環(huán)供血動脈的血流動力學(xué)和血流頻譜形態(tài)變化。
　　2、選取資料完整并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的前循環(huán)梗死組160例，后循環(huán)梗死組82例。對入

5、選的患者進(jìn)行顱內(nèi)外血管MRA檢查及血管危險因素篩查。把基底動脈彎曲進(jìn)行分級，采用多因素Logistic回歸分析尋找后循環(huán)梗死危險因素。
　　3、選取臨床表現(xiàn)為后循環(huán)梗死、頭暈和眩暈、頭痛等癥狀患者，根據(jù)MRA檢查結(jié)果分成椎動脈優(yōu)勢組（86例）及非優(yōu)勢組（70例）。比較兩組間后循環(huán)各部位的梗死發(fā)生率以及基底動脈彎曲的發(fā)生率，分析優(yōu)勢組各梗死部位后循環(huán)梗死側(cè)與椎動脈優(yōu)勢側(cè)的關(guān)系，基底動脈彎曲方向與椎動脈優(yōu)勢側(cè)相關(guān)性，基底動脈彎曲與后循

6、環(huán)梗死的相關(guān)性。
　　4、選取后循環(huán)梗死患者，根據(jù)MRA結(jié)果分為基底動脈彎曲梗死組42例和基底動脈無彎曲梗死組40例；同時期住院的基底動脈彎曲無腦梗死的眩暈或頭痛患者38例為對照組。依MRA測量基底動脈理論長度(BAL)和基底動脈彎曲長度(BL)及基底動脈直徑、雙側(cè)椎動脈直徑，詳細(xì)記錄血管危險因素暴露情況，比較三組之間血管危險因素的差異。對后循環(huán)梗死患者危險因素進(jìn)行單因素和多因素分析，把BL進(jìn)行分級，探討其與后循環(huán)梗死的關(guān)系，并把

7、雙側(cè)椎動脈直徑差異進(jìn)行分級，進(jìn)一步分析雙側(cè)椎動脈直徑差異與BL和BAL之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1、椎動脈優(yōu)勢組優(yōu)勢側(cè)椎動脈Vs、Vd、Vm值均顯著高于非優(yōu)勢側(cè)以及非優(yōu)勢組左右兩側(cè)椎動脈(P＜0.01)。優(yōu)勢組基底動脈Vd和Vm值顯著低于非優(yōu)勢組(P＜0.05)，PI和RI顯著高于非優(yōu)勢組(P＜0.01)。兩組大腦后動脈同側(cè)的Vs、Vd、Vm、PI、RI值比較差別無顯著性意義(P＞0.05)，優(yōu)勢組出現(xiàn)頻譜形態(tài)異常。<

8、br>　　2、后循環(huán)梗死組伴發(fā)冠心病史低于前循環(huán)梗死組，在吸煙率、伴發(fā)糖尿病史高于前循環(huán)梗死組，血LDL及HbA1c水平也明顯高于前循環(huán)梗死組(P＜0.05)，基底動脈、椎動脈狹窄程度以及椎動脈優(yōu)勢和基底動脈彎曲≥2級患者的比率明顯高于前循環(huán)梗死組(P＜0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，伴有糖尿病史(OR4.02；95％CI1.80-9.01；P=0.002)、基底動脈狹窄(OR1.00；95％CI1.02-1.05；P＜

9、0.001)、基底動脈彎曲≥2級(OR l.38；95％CI1.01-1.06；P=0.009)是后循環(huán)梗死的危險因素。
　　3、85.1%（40/47）基底動脈彎曲向椎動脈優(yōu)勢對側(cè)，基底動脈彎曲方向與椎動脈優(yōu)勢方向呈負(fù)相關(guān)性（r=﹣0.704，P<0.0001），優(yōu)勢組后循環(huán)梗死的發(fā)生率明顯高于對照組(51.2%(44/86)vs.22.9%(16/70),χ2=13.063，P＜0.001)。兩組間在PICA區(qū)和BA區(qū)梗死發(fā)生

10、率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其余部位兩組間的發(fā)生率差異不顯著。基底動脈彎曲患者在PICA區(qū)和BA區(qū)梗死發(fā)生率與基底動脈呈直線患者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其余部位梗死的發(fā)生率差異不顯著。
　　4、與基底動脈無彎曲梗死患者血管危險因素比較，年齡≥65歲、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及高同型半胱氨酸血癥病史比例在基底動脈彎曲組的優(yōu)勢比增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和對照組比較，BAL和BL差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡≥65歲、高血壓病、糖尿病

11、及吸煙病史比例在基底動脈彎曲組的優(yōu)勢比增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。年齡、高血壓病比例、糖尿病比例及右側(cè)椎動脈直徑4個指標(biāo)在BL不同等級間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。椎動脈直徑差異與BL呈正相關(guān)性(r=0.769，P＜0.001)，與BAL無相關(guān)性。進(jìn)行多因素分析后，基底動脈彎曲長度3級（BL＞3.71mm）是后循環(huán)梗死的重要預(yù)測因素(OR=3.274，95％CI1.253-10.489，P＜0.05)。
　　

12、結(jié)論：
　　1、椎動脈優(yōu)勢患者優(yōu)勢側(cè)椎動脈血流速度增快，非優(yōu)勢側(cè)血流速度減慢，遠(yuǎn)處基底動脈血流速度減慢。椎動脈優(yōu)勢患者出現(xiàn)腦血流動力學(xué)改變，頻譜形態(tài)異常，TCD對評估PCI后循環(huán)血管變異具有一定的臨床價值。
　　2、2型糖尿病、基底動脈彎曲≥2級和基底動脈狹窄可能是后循環(huán)梗死危險因素。
　　3、椎動脈優(yōu)勢易于導(dǎo)致基底動脈彎曲的發(fā)生，基底動脈易向優(yōu)勢對側(cè)發(fā)生彎曲。椎動脈優(yōu)勢容易發(fā)生PICA供血區(qū)及BA腦橋支供血區(qū)的梗死，