上斜肌麻痹的垂直掃視運動特性及診斷分類與治療的研究.pdf

1、第一部分臨床試驗部分-眼球垂直掃視運動的應(yīng)用.目的:1.建立正常人垂直掃視運動峰速的參數(shù),與上斜肌麻痹患者進(jìn)行對比研究.2.對比不同年齡組之間的垂直掃視運動峰速的差別,了解年齡因素是否對其存在影響.3.了解運動EOG法垂直掃視運動檢查的穩(wěn)定性和可重復(fù)性.4研究上斜肌麻痹患者垂直掃視運動的峰速與正常人及健眼之間的差異.材料與方法:采用運動EOG法檢查22例正常人及18例上斜肌麻痹病人的垂直掃視運動,記錄眼球外轉(zhuǎn)20°、內(nèi)轉(zhuǎn)20°中心點向上

2、20°及向下20°四個方位的掃視運動峰速.正常人中青年組12例(22~31歲,平均25.3歲),老年組10例(50~66歲,平均55.2歲),其中10人在1周~1個月內(nèi)重復(fù)該檢查.1 8例上斜肌麻痹病人(15~70歲,平均33.2歲)中,單側(cè)上斜肌麻痹14例,雙側(cè)上斜肌麻痹4例.結(jié)論:1.正常人四個方位的掃視運動峰速都比較對稱,而每個方位向上和向下的峰速沒有顯著性差異.2.年齡因素對垂直掃視運動的峰速無明顯影響,老年人與年輕人各個相對應(yīng)

3、方向的運動峰速沒有明顯差異.4.運動EOG法的垂直掃視運動檢查具有較好的可重復(fù)性和穩(wěn)定性.5.大多數(shù)上斜肌麻痹病人內(nèi)轉(zhuǎn)20°的下方位向下運動的峰速明顯減慢,即上斜肌作用方向的垂直掃視運動的峰速明顯降低,而其余各個方位的峰速沒有明顯改變.第二部分臨床研究部分.目的:探討上斜肌麻痹(Superior oblique palsy,SOP)的臨床特點、分類及手術(shù)治療效果.方法:回顧性分析1999年1月-2003年12月期間住院手術(shù)的178例上斜

4、肌麻痹病人,1.了解178例SOP患者的發(fā)病原因、年齡構(gòu)成、臨床特點.2.所有病例的Scott和Kraft臨床分類、手術(shù)方式選擇和手術(shù)效果.3.下斜肌減弱手術(shù)后再次出現(xiàn)功能亢進(jìn)的原因分析.4.外旋轉(zhuǎn)斜的臨床特點和手術(shù)治療.5.雙側(cè)隱匿性SOP的臨床診斷和治療.結(jié)論:1.Scott和Kraft對上斜肌麻痹的分類非常合理,對臨床手術(shù)設(shè)計幫助很大.2.SOP患者代償頭位的存在并非完全都是維持雙眼單視功能.3.每一個單側(cè)SOP患者的健眼術(shù)后都有

5、可能出現(xiàn)SOP表現(xiàn),術(shù)前就應(yīng)該向病人交代清楚.在設(shè)計手術(shù)時,上直肌后退手術(shù)盡量與下斜肌減弱手術(shù)分期進(jìn)行.當(dāng)隱匿眼SOP明顯表現(xiàn)出來時,就應(yīng)該考慮手術(shù).4.大部分SOP患者都表現(xiàn)出明顯的客觀外旋轉(zhuǎn)斜,但只有少部分人出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)復(fù)視癥狀(主觀旋轉(zhuǎn)),可能與人眼對旋轉(zhuǎn)斜視存在代償機(jī)制有關(guān)5.先天性SOP患者長期的代償頭位還可能導(dǎo)致面部畸形(不對稱)的發(fā)生,因此應(yīng)該盡早診斷,盡早手術(shù).6.下斜肌減弱術(shù)后再次出現(xiàn)功能亢進(jìn)的常見原因是有下斜肌纖維束殘留