上斜肌麻痹的垂直掃視運(yùn)動(dòng)特性及診斷分類與治療的研究.pdf

1、第一部分臨床試驗(yàn)部分-眼球垂直掃視運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用.目的:1.建立正常人垂直掃視運(yùn)動(dòng)峰速的參數(shù),與上斜肌麻痹患者進(jìn)行對(duì)比研究.2.對(duì)比不同年齡組之間的垂直掃視運(yùn)動(dòng)峰速的差別,了解年齡因素是否對(duì)其存在影響.3.了解運(yùn)動(dòng)EOG法垂直掃視運(yùn)動(dòng)檢查的穩(wěn)定性和可重復(fù)性.4研究上斜肌麻痹患者垂直掃視運(yùn)動(dòng)的峰速與正常人及健眼之間的差異.材料與方法:采用運(yùn)動(dòng)EOG法檢查22例正常人及18例上斜肌麻痹病人的垂直掃視運(yùn)動(dòng),記錄眼球外轉(zhuǎn)20°、內(nèi)轉(zhuǎn)20°中心點(diǎn)向上

2、20°及向下20°四個(gè)方位的掃視運(yùn)動(dòng)峰速.正常人中青年組12例(22~31歲,平均25.3歲),老年組10例(50~66歲,平均55.2歲),其中10人在1周~1個(gè)月內(nèi)重復(fù)該檢查.1 8例上斜肌麻痹病人(15~70歲,平均33.2歲)中,單側(cè)上斜肌麻痹14例,雙側(cè)上斜肌麻痹4例.結(jié)論:1.正常人四個(gè)方位的掃視運(yùn)動(dòng)峰速都比較對(duì)稱,而每個(gè)方位向上和向下的峰速?zèng)]有顯著性差異.2.年齡因素對(duì)垂直掃視運(yùn)動(dòng)的峰速無(wú)明顯影響,老年人與年輕人各個(gè)相對(duì)應(yīng)

3、方向的運(yùn)動(dòng)峰速?zèng)]有明顯差異.4.運(yùn)動(dòng)EOG法的垂直掃視運(yùn)動(dòng)檢查具有較好的可重復(fù)性和穩(wěn)定性.5.大多數(shù)上斜肌麻痹病人內(nèi)轉(zhuǎn)20°的下方位向下運(yùn)動(dòng)的峰速明顯減慢,即上斜肌作用方向的垂直掃視運(yùn)動(dòng)的峰速明顯降低,而其余各個(gè)方位的峰速?zèng)]有明顯改變.第二部分臨床研究部分.目的:探討上斜肌麻痹(Superior oblique palsy,SOP)的臨床特點(diǎn)、分類及手術(shù)治療效果.方法:回顧性分析1999年1月-2003年12月期間住院手術(shù)的178例上斜

4、肌麻痹病人,1.了解178例SOP患者的發(fā)病原因、年齡構(gòu)成、臨床特點(diǎn).2.所有病例的Scott和Kraft臨床分類、手術(shù)方式選擇和手術(shù)效果.3.下斜肌減弱手術(shù)后再次出現(xiàn)功能亢進(jìn)的原因分析.4.外旋轉(zhuǎn)斜的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療.5.雙側(cè)隱匿性SOP的臨床診斷和治療.結(jié)論:1.Scott和Kraft對(duì)上斜肌麻痹的分類非常合理,對(duì)臨床手術(shù)設(shè)計(jì)幫助很大.2.SOP患者代償頭位的存在并非完全都是維持雙眼單視功能.3.每一個(gè)單側(cè)SOP患者的健眼術(shù)后都有

5、可能出現(xiàn)SOP表現(xiàn),術(shù)前就應(yīng)該向病人交代清楚.在設(shè)計(jì)手術(shù)時(shí),上直肌后退手術(shù)盡量與下斜肌減弱手術(shù)分期進(jìn)行.當(dāng)隱匿眼SOP明顯表現(xiàn)出來(lái)時(shí),就應(yīng)該考慮手術(shù).4.大部分SOP患者都表現(xiàn)出明顯的客觀外旋轉(zhuǎn)斜,但只有少部分人出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)復(fù)視癥狀(主觀旋轉(zhuǎn)),可能與人眼對(duì)旋轉(zhuǎn)斜視存在代償機(jī)制有關(guān)5.先天性SOP患者長(zhǎng)期的代償頭位還可能導(dǎo)致面部畸形(不對(duì)稱)的發(fā)生,因此應(yīng)該盡早診斷,盡早手術(shù).6.下斜肌減弱術(shù)后再次出現(xiàn)功能亢進(jìn)的常見(jiàn)原因是有下斜肌纖維束殘留