非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥對七氟烷MAC-,BAR-的影響.pdf

1、目的：
　　 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）已經(jīng)普遍用于圍術期鎮(zhèn)痛，加強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果和減少阿片類藥物的用量和副作用，但是對吸入麻醉藥的影響還沒有充分的報道。本研究擬在于比較非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉和局麻藥利多卡因?qū)ζ叻樽铚I上腺素能反應呼吸末濃度（Theminimumalveolarconcentrationwhichblocktheadrenergicresponsetoanoxiousstimu

2、lus，MACBAR）的影響，用以臨床指導。
　　 材料和方法：
　　 一、病例
　　 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期擬行耳部手術或甲狀腺手術的患者80例，年齡在20～50歲，體重指數(shù)（BMI）18～25kg/㎡，隨機分為四組，七氟烷組（S0）、利多卡因組（S1）、氟比洛芬酯組（S2）和帕瑞昔布鈉組（S3），每組20例。
　　 二、方法
　　 麻醉誘導用異丙酚2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、

3、瑞芬太尼1ug/kg輸注誘導，氣管插管成功后接麻醉機，吸入七氟烷。設定呼吸參數(shù)：潮氣量VT8～10ml/kg，呼吸頻率f12～14次/分，術中維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）35～45mmHg。S0組單純吸入七氟醚至切皮；S1組在誘導時給予利多卡因1mg/kg負荷量，再以20ug/kg的速度持續(xù)泵注；S2組和S3組分別在切皮前給予氟比洛芬酯1mg/kg和帕瑞昔布鈉40mg。術中按需補液，維持血流動力學穩(wěn)定。采用改良上下交叉點法（upan

4、ddown）根據(jù)患者心率或平均動脈壓觀察七氟烷濃度的變化。記錄麻醉誘導前、切皮前2分鐘、1分鐘、切皮時、切皮后5分鐘中每分鐘的心率、平均動脈壓及七氟烷濃度。根據(jù)平衡點后的呼氣末七氟烷濃度值，計算出每組的七氟烷平均呼吸末濃度，即為每組的MACBAR。
　　 三、統(tǒng)計分析方法
　　 應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。四組患者一般資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；比較組間呼氣末七氟烷

5、濃度采用單因素方差分析，組間各參數(shù)值的多重比較采用LSD-t檢驗，方差不齊者采用秩和檢驗；以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 實驗結果：
　　 四組患者的年齡、身高、體重、性別構成比男女、麻醉誘導前基礎心率、麻醉誘導前平均動脈壓、手術類別比較無明顯差別。四組患者切皮前的心率、平均動脈壓較麻醉誘導前均有顯著下降，但組內(nèi)無顯著差異。S0組MACBAR為4.63±0.08％；S1組為2.67±0.08％；S2組為3.33±0