第七章解熱鎮(zhèn)痛藥案例

1、第七章 解熱鎮(zhèn)痛藥,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、知識(shí)目標(biāo) 二、技能目標(biāo),內(nèi)容,1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥2.抗痛風(fēng)藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥為一類具有解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用，多數(shù)還兼有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）,,概 述,臨床常用的可分為以下幾類：,1.解熱鎮(zhèn)痛藥：,（1）使發(fā)熱病人體溫降至正常，不影響正常人體溫,（2）對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛和關(guān)節(jié)痛效果好,（3）阿司匹林、對乙酰氨基酚、安乃近等,臨床常用的可分為以下

2、幾類：,2.抗炎抗風(fēng)濕類藥物：,（1）以抗炎為主，解熱鎮(zhèn)痛相對較弱，對控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀有一定療效,（2）布洛芬、雙氯酚酸鈉、吲哚美辛、萘普生等,臨床常用的可分為以下幾類：,3.預(yù)防血栓的抗血小板凝血藥：,（1）預(yù)防血栓形成,（2）小劑量阿司匹林,4.抗痛風(fēng)藥：秋水仙堿、丙磺舒等,,藥物的共同作用,解熱作用,鎮(zhèn)痛作用,抗炎作用,其他作用,發(fā)熱機(jī)制（PG 基礎(chǔ)）,aspirin ㈠,,解熱作用,,,藥物的共同作用,各藥均有鎮(zhèn)痛

3、作用（中等程度）、無欣快感和成癮性，對劇痛及內(nèi)臟絞痛無效，對持續(xù)性鈍痛（多為炎性疼痛）有良效 鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周,鎮(zhèn)痛作用,藥物的共同作用,其他作用,抑制某些細(xì)胞黏附分子的活性表達(dá)抑制腫瘤緩解阿爾茨海默病延緩角膜老化,藥物的共同作用,抗炎作用,對控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有肯定的療效阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用較強(qiáng)，苯胺類幾無抗炎作用,抗炎,抗感染,藥物的共同作用,水楊酸類,Aspirin,阿司匹

4、林,1.解熱鎮(zhèn)痛作用對輕、中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有明顯療效臨床常用于感冒發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和痛經(jīng)等,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,2.抗炎抗風(fēng)濕作用有明顯的抗炎、抗風(fēng)濕作用風(fēng)濕性、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥,,,,,,,,,,,,用于抗風(fēng)濕時(shí),劑量較大,應(yīng)防止中毒,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,,,,,,,,,,,,3.抗血栓形成,小劑量,,,,,,,,,,,,,阿司

5、匹林,抑制血小板聚集和血栓形成,小劑量,大劑量,促進(jìn)血栓形成,,,,,,,,,,,,3.其他作用,降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)緩解阿爾茨海默病發(fā)射誘發(fā)的腹瀉驅(qū)除膽道蛔蟲,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,1.胃腸道反應(yīng)(最常見)：“無痛性出血”2.凝血障礙：出血時(shí)間延長3.水楊酸反應(yīng)：過量時(shí)出現(xiàn)的中毒反應(yīng) （阿司匹林劑量＞5g/日）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,vitamine K,iv.g

6、tt. NaHCO3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,4.過敏反應(yīng) 5.阿司匹林哮喘 6.瑞夷綜合癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝脂肪變性-腦病綜合癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,老年性癡呆糖尿病性心臟病冠心病發(fā)作預(yù)防消化系統(tǒng)癌癥

7、預(yù)防抗生素所致的聽力損害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林研究進(jìn)展,對乙酰氨基酚（苯胺類）,1.別名：撲熱息痛,2.用藥注意：,（2）本品常為復(fù)方感冒制劑主要成分，用藥時(shí)避免重復(fù)用藥,（1）不宜大量或長期服用，以免引起造血系統(tǒng)及肝腎損害,注意：,（1）本品解熱作用與乙酰水楊酸相似，對阿司匹林過敏或不能適應(yīng)阿司匹林的患者尤其適宜,,,（2）幾乎無抗炎抗風(fēng)濕作用,（3）安全有效，對胃腸道刺激小，對凝血機(jī)制無影響，正

8、常劑量對肝臟無損害,安乃近（吡唑酮類）,1.適應(yīng)證：,（1）主要用于高熱時(shí)的解熱,2.用藥注意,（2）可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（少用）,（1）一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。,（2）注射局部可產(chǎn)生紅腫、疼痛，數(shù)天后可消退。有的病人呈毒血癥癥狀，皮下出血點(diǎn)，或有紫黑色膿液，常需數(shù)月后痊愈。,由于不良反應(yīng)大，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)停止或限制使用。,3.藥物評(píng)價(jià),布洛芬（丙酸類）,1.商品名

9、：芬必得,2.性狀：有特異臭味,（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)和肌肉病變,3.適應(yīng)證：,（2）發(fā)熱或感冒癥狀以及一般的鎮(zhèn)痛治療,4.制劑及用法,布洛芬緩釋膠囊：內(nèi)容物為白色形小丸 布洛芬滴劑：粉紅色混懸液,5.用藥注意（1）對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用，孕婦及哺乳期婦女禁用。,（2）支氣管哮喘、心腎功能不全、高血壓、血友病有消化道潰瘍史者慎用,血友病：是一組遺傳性凝血因子Ⅷ或因子Ⅸ缺乏引起的出血性

10、疾病，主要病理變化是凝血過程的第一階段—凝血活酶生成障礙。分為 A ，B 兩型。,（3）與阿司匹林、皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素合用，可增加胃腸道潰瘍或出的血危險(xiǎn),（4）可增加肝素及口服抗凝血藥的出血危險(xiǎn)性,藥物評(píng)價(jià)：,（1）本品鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；,（2）抗炎作用與阿司匹林或保泰松（吡唑酮類）相似而優(yōu)于撲熱息痛，適用于不能耐受阿司匹林或保泰松的患者,（3）退熱作用與阿司匹林相似但作用較之更持久,萘普生（苯基丙酸衍生物）,1.適應(yīng)證：,（1）

11、主要用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎,（2）緩解肌肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)等所致的疼痛,2.制劑及用法,萘普生緩釋片：整片服用，不能咀嚼 萘普生栓：直腸給藥,5.用藥注意（1）對萘普生及阿司匹林過敏者禁用,（2）嚴(yán)重活動(dòng)性消化道潰瘍并出血期禁用本品,（3）哮喘、心功能不全、高血壓、腎功能不全者慎用本品,5.用藥注意（4）本品與雙香豆素等口服抗凝血藥同用時(shí)，可增強(qiáng)后者的抗凝

12、血作用，引起胃腸出血,（5）與口服降血糖藥合用時(shí)，可增加其療效，有致低血糖危險(xiǎn),（6）與丙磺舒合用時(shí)，可增加本品的血藥水平及明顯延長本品的血藥半衰期,吲哚美辛（芳基乙酸類）,1.用藥注意：,（1）本品宜飯后服用或與食物或制酸藥同服,（2）與胰島素或口服降糖藥合用，可加強(qiáng)降糖效應(yīng)，須調(diào)整降糖藥物的劑量,吲哚美辛（芳基乙酸類）,2.藥物評(píng)價(jià)：,（1）由于有嚴(yán)重副作用，不做一般的解熱鎮(zhèn)痛藥長期用藥，也不做抗風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選

13、藥，作為非處方藥僅限外用,尼美舒利（其他類）,1.性狀：,淡黃色無定形粉末，無臭無味,2.制劑及用法,（1）尼美舒片：微黃色，餐后服用,（2）尼美舒利分散片：淡黃色片，餐后服用,2.制劑及用法,（3）尼美舒利顆粒：淡黃色顆粒，餐后服用,（4）尼美舒利干混懸劑：淡黃色顆粒細(xì)粉，味甜，餐后服用,第二節(jié) 抗痛風(fēng)藥,痛風(fēng)：由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病。,主要表現(xiàn)：高尿酸血癥、尿酸在關(guān)節(jié)、腎臟及結(jié)締組織中析出結(jié)晶，可引起關(guān)節(jié)局部炎癥

14、及粒細(xì)胞浸潤,第二節(jié) 抗痛風(fēng)藥,臨床特征：（1）反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、合并痛風(fēng)結(jié)石,（2）血尿酸濃度增高,（3）關(guān)節(jié)畸形,（4）腎臟病變,治療痛風(fēng)的藥物類別：,（1）鎮(zhèn)痛消炎類,秋水仙堿,吲哚美辛,,布洛芬類,腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松）,（2）抑制尿酸合成藥，如別嘌呤醇,（3）促進(jìn)腎臟排泄尿酸的藥物，如丙磺舒,秋水仙堿,1.性狀：淡黃色結(jié)晶性粉末，無臭，遇光漸變色,2.適應(yīng)證：,（2）預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作,

15、（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,2.用藥注意,（1）局部刺激較大，靜注時(shí)藥液不得漏于血管外，否則可能引起局部組織壞死,（2）可導(dǎo)致可逆性的VitB12吸收不良,別嘌呤,1.適應(yīng)證：,（2）非尿酸性結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石）,（1）主要用于痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病的治療,2.用藥注意,（1）對別嘌呤過敏者禁用,（2）孕婦及哺乳期婦女慎用,（3）肝腎功能不全者慎用,（4）口服用藥期間，應(yīng)大量飲水,丙磺舒,1.適應(yīng)證：,主要用于高尿酸血癥伴痛風(fēng)及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

16、（慢性痛風(fēng)）的治療,2.用藥注意,（1）對磺胺類藥物過敏者禁用,（2）不宜與阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻氫、保泰松、吲哚美辛及降糖藥等同服,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還