中國血吸蟲病控制策略的演變和管理變革的研究.pdf

1、本研究采用文獻(xiàn)查閱、典型調(diào)查、專家咨詢、焦點(diǎn)訪談、血防老專家座談等定性與定量研究結(jié)合的方法，重點(diǎn)分析、研究不同經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期和不同歷史條件下，中國血吸蟲病防治策略的經(jīng)驗(yàn)和不足以及血吸蟲病控制效果；同時(shí)，分析不同防治階段、不同經(jīng)濟(jì)體制和歷史條件下血防政策和管理模式、經(jīng)費(fèi)投入和科技進(jìn)步等支撐條件、血防機(jī)構(gòu)、專業(yè)隊(duì)伍的變化情況和對(duì)血吸蟲病控制的作用：重點(diǎn)論述我國血吸蟲病控制策略的演變過程和發(fā)展趨勢(shì)，并試圖通過對(duì)不同時(shí)期防治策略對(duì)機(jī)構(gòu)和人員需求與

2、效果的對(duì)比分析，研究在現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)體制下我國血吸蟲病控制中存在的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，并思考傳染性非典型肺炎暴發(fā)給公共衛(wèi)生的啟示，抓住國家加大對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的良好契機(jī)，提出與經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型時(shí)期相適應(yīng)的控制策略、政策、支撐條件、機(jī)構(gòu)變革和隊(duì)伍建設(shè)以及完善管理模式的設(shè)想，為建立可持續(xù)發(fā)展的我國控制血吸蟲病的運(yùn)行機(jī)制，提供科學(xué)依據(jù)，有著積極的意義。 在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，血防工作在黨中央血防領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，以消滅血吸蟲病為目的，采取了以“全黨動(dòng)員、全民

3、動(dòng)手，開展廣泛的群眾性防治運(yùn)動(dòng)”的防治政策，實(shí)施以滅螺為主導(dǎo)的綜合防治措施。在長期的防治工作中，積累了一整套適合我國當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)體制下的防治經(jīng)驗(yàn)。如加強(qiáng)黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)，是消滅血吸蟲病的保證，人民群眾是消滅血吸蟲病的主力軍等。但是由于過分強(qiáng)調(diào)血防工作的政治意義，而對(duì)血防上作的艱巨復(fù)雜性和經(jīng)濟(jì)效益認(rèn)識(shí)不足。 1980年代中期開始，我國開始進(jìn)入經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段。在世界衛(wèi)生組織、世界銀行貸款的幫助和寄生蟲學(xué)診斷技術(shù)及化療藥物等科學(xué)進(jìn)步的影響下，

4、我國的血防工作引入了疾病控制的策略和概念，開展了以化療為主導(dǎo)和有重點(diǎn)的消滅釘螺的防治措施，并逐步開展健康教育。但是血防工作仍沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的一套政策和管理模式，出現(xiàn)了許多資源不配套、措施不到位、管理上的錯(cuò)位缺位、任務(wù)得不到落實(shí)等現(xiàn)象。新的管理機(jī)制的建立和完善勢(shì)在必行。 在不同經(jīng)濟(jì)體制下，血防機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍也發(fā)生了不少變化。首先在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段，中央成立了防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織制定血防工作的方針、政策、措施。各流

5、行省、地區(qū)均成立血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組，并建有血吸蟲病防治所(站)，縣級(jí)血吸蟲病防治所(站)，在相應(yīng)的重疫區(qū)還建有血吸蟲病防治站(組)，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)匮x病防治工作的實(shí)施。另外還組建一支由當(dāng)?shù)厝罕娊M成的不脫產(chǎn)隊(duì)伍。至1980年代中期，全國省、地(市)、縣三級(jí)共有260多個(gè)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)，區(qū)、社共有1620多個(gè)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)，血防專業(yè)人員共16000多人，不脫產(chǎn)的血防人員則更多，基本上每個(gè)大隊(duì)10人左右。 隨著改革的不斷深入，血防機(jī)構(gòu)從中央到地

6、方都進(jìn)行了重組。但在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型過一程中，組織機(jī)構(gòu)沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變其職能，帶來了管理上弊端較多，包括在血防一線人員向上一級(jí)單位聚集，形成管理人員增加，而第一線工作人員數(shù)下降：一方面增加了“內(nèi)耗”，另一方面形成權(quán)職沖突，阻礙了科學(xué)而有效地發(fā)揮管理人員的才能，管理渠道不能暢通無阻。 進(jìn)入21世紀(jì)以后，由于疫區(qū)省份頻繁發(fā)生洪澇災(zāi)害，人畜流動(dòng)頻繁，導(dǎo)致一些地區(qū)血吸蟲病疫情反彈回升，釘螺擴(kuò)散明顯，人畜感染危險(xiǎn)增加：病人數(shù)居高不下：新疫區(qū)不斷增

7、加；血吸蟲病正在向城市蔓延，血防工作面臨的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，控制血吸蟲病仍將是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)。 目前血吸蟲病防治工作中存在的問題主要有：1)社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的問題：在重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)忽視了血吸蟲病防治工作；血防經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足：血防專業(yè)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍難以適應(yīng)新形勢(shì)下防治工作的需要：血防科學(xué)研究不能滿足血防工作的需要：2)生物環(huán)境問題：血吸蟲病宿主和傳播環(huán)節(jié)多，單一的預(yù)防控制措施很難奏效：影響血吸蟲病流行的自然環(huán)境因素復(fù)雜，防治難度大；大

8、型水利建設(shè)項(xiàng)目的影響：退田還湖：南水北調(diào)；氣候變暖：洪澇災(zāi)害等。 對(duì)現(xiàn)有的血防衛(wèi)生人力資源和血防機(jī)構(gòu)方面存在的問題做了深入的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)： 在衛(wèi)生人力資源方面存在的問題很多，主要表現(xiàn)在現(xiàn)有的血防專業(yè)人員的年齡偏大，平均年齡42．5歲；學(xué)歷、職稱偏低，大部分工作人員是初級(jí)職。稱；職工待遇低下，大部分人員的人均年收入在5000—10000元，按照國家基本工資的標(biāo)準(zhǔn)，尚有較大差距：血防人員接受過培訓(xùn)的太少，有一部分工作人員從來沒

9、有參加過培訓(xùn)；近5年來，血防調(diào)入人員的總數(shù)明顯多于調(diào)出人員的數(shù)量，但是調(diào)入人員的職稱較調(diào)出人員的質(zhì)量低，無職稱人員的比例占了53．60％，其學(xué)歷也以中專學(xué)歷最多，占了51．61％，高素質(zhì)人才的大量流失，導(dǎo)致人才匱乏，難以適應(yīng)新時(shí)期血防工作的需要。 在血防機(jī)構(gòu)方面，目前縣級(jí)血防機(jī)構(gòu)的規(guī)模大小不一，部分血防機(jī)構(gòu)規(guī)模過大。雖然血防財(cái)政供養(yǎng)人員過多，但實(shí)際工作人員太少，血防人員的薪資低于國家基本工資的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致高素質(zhì)人才的大量流失；在市

10、場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，現(xiàn)在很多地方的血防工作人員不再注重預(yù)防，而把絕大部分精力都放在治病賺錢上。由于一些地方政府對(duì)血防工作重視不夠，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，以及世行貸款結(jié)束的落差，血防機(jī)構(gòu)缺少收入來源，加上前幾年非專業(yè)、低素質(zhì)人員的大批涌入，加重了血防機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多血防機(jī)構(gòu)入不敷出，甚至不能保證職工的生計(jì)，血防機(jī)構(gòu)為了尋求生存空間，希望在疾病的治療上求得經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償。但是這種行為一方面受到農(nóng)村“費(fèi)改稅”等政策的制約，另一方面也產(chǎn)生了很多負(fù)面效

11、應(yīng)。從血防機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查結(jié)果來看，現(xiàn)有血防機(jī)構(gòu)中的機(jī)制效率，技術(shù)的創(chuàng)新以及血防系統(tǒng)的親和力都已經(jīng)達(dá)到了非常低的水平。 血防機(jī)構(gòu)的改革也迫在眉睫，面臨著何去何從的問題，是并入疾病預(yù)防控制中心，還是繼續(xù)保持原有的建制?建議借衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的契機(jī)，“精兵簡政”，提高疾病防治和監(jiān)測(cè)的效率，改善職工待遇。加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)等。并建立與防病相適應(yīng)的薪酬體系。目前比較得到血防管理人員贊同的是進(jìn)行醫(yī)防分離的改革，將血防醫(yī)療部分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

12、將m防工作的預(yù)防控制職能歸口國家公共衛(wèi)生體系，并入疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行機(jī)構(gòu)的調(diào)整或優(yōu)化，按全額的財(cái)政預(yù)算保證工資和T作經(jīng)費(fèi)，保證一支精干的血防隊(duì)伍。 綜上所述，本研究的主要結(jié)論有：1)控制血吸蟲病傳播的背景條件發(fā)生了巨大的變化：2)血吸蟲病控制策略的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)在于一一以人為本。3)全面規(guī)劃血防工作，分階段實(shí)現(xiàn)防治目標(biāo)；4)完善突出重點(diǎn)、因地制宜、綜合防治、聯(lián)防聯(lián)控、穩(wěn)步推進(jìn)的防治策略；5)協(xié)調(diào)聯(lián)防，擴(kuò)大防治效果和鞏固血防成