強(qiáng)迫癥患者及其一級(jí)親屬的擴(kuò)散張量成像研究.pdf

1、目的：
　　 利用擴(kuò)散張量成像技術(shù)探索強(qiáng)迫癥患者腦部白質(zhì)纖維通路異常區(qū)域，為強(qiáng)迫癥病因?qū)W研究提供影像學(xué)依據(jù)，并將異常區(qū)域部分各向異性值與耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，觀察異常區(qū)域是否與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。同時(shí)探索強(qiáng)迫癥患者及其無癥狀一級(jí)親屬的腦白質(zhì)纖維通路狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)白質(zhì)異常是否為強(qiáng)迫癥的內(nèi)源表型。
　　 材料與方法：
　　 根據(jù)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三

2、版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選符合強(qiáng)迫癥的患者入組，要求其耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS)評(píng)分總分≥16分，漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale forDepression，HAMD)評(píng)分<21分，并同時(shí)納入其中16例患者的無癥狀一級(jí)親屬(兄弟姐妹5人，父母7人，子女4人)，分別按照年齡、性別以及受教育程度相匹配的

3、原則篩選正常對(duì)照者(健康對(duì)照組)入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有軀體或腦器質(zhì)性疾病(腦外傷史)、物質(zhì)濫用或癲癇病史；②符合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ類精神疾病(精神分裂癥及情感性精神病，包括抑郁癥及雙相障礙等)；⑧由其他軀體疾病及精神障礙所致的強(qiáng)迫癥狀；④存在磁共振檢查禁忌癥。所有研究對(duì)象在被告知具體實(shí)驗(yàn)流程后簽署知情同意書，進(jìn)行全腦的DTI掃描，經(jīng)觀察所有影像數(shù)據(jù)質(zhì)量良好(常規(guī)MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)異常及運(yùn)動(dòng)偽影等干擾)。首先運(yùn)用DTI Studi

4、o/ROI Editor軟件，采用勾畫感興趣區(qū)(Region of Interest，ROI)測量腦白質(zhì)的部分各向異性(Fractional Anisotropy，F(xiàn)A)值的方法分析首次收集的15名強(qiáng)迫癥患者與15名正常對(duì)照者之間是否存在白質(zhì)區(qū)域的異常；然后將每個(gè)有差異腦區(qū)的FA絕對(duì)值與Y-BOCS得分采用Pearson參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著入組對(duì)象的逐步積累，運(yùn)用SPM軟件，采用基于體素的分析

5、方法(Voxel-Based Analysis，VBA)分別行①OCD組與正常對(duì)照組；②一級(jí)親屬組與正常對(duì)照組全腦白質(zhì)的統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.001(未校正，雙側(cè))并且連續(xù)30個(gè)以上的體素集合視為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的區(qū)域，最后運(yùn)行Xjview軟件顯示OCD患者及其無癥狀一級(jí)親屬與健康對(duì)照者相比全腦白質(zhì)共同異常部位。FA值代表了體素內(nèi)部水平纖維構(gòu)架的一致性程度，最常用于影像學(xué)中反映腦部白質(zhì)纖維微觀結(jié)構(gòu)的變化。
　　 結(jié)果：

6、>　　 所有研究對(duì)象完成MR-DTI數(shù)據(jù)采集后，結(jié)果顯示：①OCD組在胼胝體嘴、右側(cè)前扣帶回的FA值較對(duì)照組降低，在左側(cè)前扣帶回及右側(cè)眶額葉的FA值較對(duì)照組升高，異常腦區(qū)FA值與Y-BOCS評(píng)分之間未能發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P>0.05)。②強(qiáng)迫癥患者與其一級(jí)親屬共同存在左側(cè)前額葉中回、右側(cè)顳上回回下白質(zhì)的FA值降低，右側(cè)枕中回、雙側(cè)小腦白質(zhì)的FA值升高。
　　 結(jié)論：
　　 1.本研究發(fā)現(xiàn)OCD患者存在雙側(cè)前扣帶束、雙側(cè)前額葉

7、、胼胝體嘴部、右側(cè)顳葉、右側(cè)枕葉、雙側(cè)小腦等多部位白質(zhì)的FA值異常，提示OCD患者腦白質(zhì)纖維微觀結(jié)構(gòu)完整性改變，支持強(qiáng)迫癥眶額葉-紋狀體環(huán)路存在異常的假說，并且提示其他腦區(qū)特別是后腦區(qū)在OCD的發(fā)生中也可能起到不容忽視的作用，推測腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的改變與強(qiáng)迫癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。
　　 2.強(qiáng)迫癥患者腦部的FA絕對(duì)值異常程度與疾病的癥狀嚴(yán)重程度之間無顯著相關(guān)。
　　 3.強(qiáng)迫癥患者與其一級(jí)親屬共同存在左側(cè)前額葉中回、右側(cè)顳上