表現(xiàn)為異位ACTH綜合征26例肺癌分析.pdf

1、目的：提高表現(xiàn)為異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征(異位ACTH綜合征)肺癌的診斷率和治療效果。
　　 方法：對本院于1999年10月至2009年10月收治的臨床表現(xiàn)為異位ACTH綜合征26例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)患者臨床癥狀和體征、實驗室檢查如血皮質(zhì)醇濃度及晝夜節(jié)律、24h尿皮質(zhì)醇、血漿ACTH水平及大劑量地塞米松抑制試驗等明確定性診斷。根據(jù)垂體、胸部、腹部及盆腔等部位影像學檢查進行定位診斷。根據(jù)纖維支氣管鏡進一步定位

2、及明確病理論斷,術(shù)后病理標本常規(guī)石蠟切片病理檢查及免疫組化檢查。明確定位的非小細胞肺癌患者,無遠處轉(zhuǎn)移,首先行根治性手術(shù)切除原發(fā)腫瘤病灶。明確定位的小細胞肺癌患者,對于局限性,無明顯遠處轉(zhuǎn)移者行手術(shù)切除原發(fā)腫瘤病灶,對于非局限性及有遠處轉(zhuǎn)移者行化療。觀察治療前及治療后一周的血鉀,血糖,血ACTH,8:00血皮質(zhì)醇等實驗室檢查指標,采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料((x)±s)用配對t檢驗,P<0.01有統(tǒng)計學意義。

3、>　　 結(jié)果：26例明確診斷為肺癌并異位ACTH綜合征的患者在臨床上絕大多數(shù)患者具有腫瘤局部癥狀,如刺激性咳嗽,胸痛等,大多不具有庫欣綜合征的典型表現(xiàn)。全部患者血皮質(zhì)醇明顯高于正常水平且節(jié)律消失,血8:00皮質(zhì)醇平均(1662.54±205.55)nmol/L(正常值147.3～609.3 nmol/L)。24h尿游離皮質(zhì)醇平均(3980.7±862.4)μg/24h(正常值24.8～430.5μg/24h),血ACTH平均(328.

4、85±50.93)pg/mL,(正常值<46 pg/mL),均明顯升高。大劑量(8mg)地塞米松抑制試驗除一例被抑制外,其余均不能被抑制。絕大多數(shù)患者有低血鉀(24/26)及糖代謝異常(22/26)。其中3例小細胞肺癌患者未有腫瘤局部癥狀,以不明因為頑固性低鉀血癥為首發(fā)癥狀,導致早期誤診誤治。從病理類型來看,小細胞肺癌在引起異位ACTH綜合征的肺癌中最常見。免疫組化染色多數(shù)腫瘤ACTH(+)。手術(shù)組10例患者的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)行ACTH檢查,

5、發(fā)現(xiàn)3例ACTH染色陽性。根治性手術(shù)切除肺部病灶或全身有效化療后,血鉀恢復正常,血壓和血糖基本恢復正常,血皮質(zhì)醇和血ACTH均明顯降低。全部患者治療前后各項實驗室檢查指標變化差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 結(jié)論：表現(xiàn)為異位ACTH綜合征的肺癌絕大多數(shù)是顯性腫瘤,患者大都具有局部腫瘤癥狀,有不典型的庫欣氏綜合癥的臨床表現(xiàn)。肺癌患者發(fā)生低鉀血癥,尤其是難于糾治的低鉀血癥時是提示并發(fā)異位ACTH綜合征的一個強烈信號,需進一