鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價研究——基于廣西7家衛(wèi)生院的案例研究.pdf

1、目的:本論文的目的在于通過對7家在外部環(huán)境和衛(wèi)生資源等方面具有一定可比性的樣本衛(wèi)生院的案例研究，找出樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效中具有重要性、代表性、可得性和敏感性等特征的關(guān)鍵績效指標(KeyPerformanceIndicator，KPI)，發(fā)現(xiàn)7家衛(wèi)生院的橫向?qū)Ρ炔町?，以及某些指標表現(xiàn)特殊的樣本衛(wèi)生院該指標近5年縱向的變化趨勢，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查收集的文獻資料和與不同利益相關(guān)者訪談獲得的信息，尋找導致這些變化和差異的主要成因，分析這些差異的利弊，為

2、提高衛(wèi)生院的績效和促進農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務的有效利用而建言獻策。 方法:問卷調(diào)查法：本文的基本數(shù)據(jù)和資料部分采用問卷調(diào)查法，包括樣本衛(wèi)生院所在縣、鄉(xiāng)經(jīng)濟、社會、人口等基本情況調(diào)查表和衛(wèi)生院人員、設備、資產(chǎn)、財務、業(yè)務量、服務能力、服務質(zhì)量等方面基本情況調(diào)查表、以及衛(wèi)生院職工和患者滿意度的調(diào)查量表等。 深入訪談法：本文對衛(wèi)生院的不同利益相關(guān)者進行了深入訪談，包括省衛(wèi)生廳官員、分管衛(wèi)生的樣本衛(wèi)生院所在縣的副縣長、縣衛(wèi)

3、生局局長、縣衛(wèi)生局財務人員、縣衛(wèi)生局合作醫(yī)療管理辦公室人員、樣本衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)長、樣本衛(wèi)生院的院長、財務人員、科室主任和職工等。了解他們對衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境、發(fā)展趨勢、功能定位、影響績效的各種制度因素等各方面的觀點。 抽樣調(diào)查法：抽取了樣本衛(wèi)生院2004年門診處方和住院病例各200份，了解衛(wèi)生院處方質(zhì)量，尤其是抗菌素、激素、注射使用情況和住院病歷首頁反映的診斷、治療質(zhì)量等。 文獻法：本文查閱了大量中英文文獻了解課

4、題在國內(nèi)外進展狀況，并在樣本衛(wèi)生院績效評價的維度劃分和衛(wèi)生院關(guān)鍵績效指標遴選方面主要采用的文獻法。 結(jié)果:本文以世界銀行劃分醫(yī)療機構(gòu)績效常用的劃分維度方法，首先將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效劃分為技術(shù)效率、配置效率、質(zhì)量和公平性4個維度。技術(shù)效率主要考察的是衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益；配置效率主要考察衛(wèi)生院的社會效益；質(zhì)量維度主要考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務提供的現(xiàn)實能力；公平性主要考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務費用現(xiàn)狀及趨勢對農(nóng)村人口的公平可及性。同時順應世

5、界衛(wèi)生組織評價醫(yī)療機構(gòu)績效以及當前我國評價醫(yī)療機構(gòu)績效的倡導和趨勢，本論文將反應性/滿意度作為評價的第5個維度。該維度主要考察樣本衛(wèi)生院的職工對衛(wèi)生院領導滿意程度和患者對衛(wèi)生院醫(yī)療及非醫(yī)療方面滿意程度。 本論文以衛(wèi)生部出臺的《綜合醫(yī)院分級管理標準》文件中對一級醫(yī)院評審要求和39個關(guān)鍵指標為基礎，結(jié)合當今評價衛(wèi)生院績效的趨勢和樣本衛(wèi)生院所在縣衛(wèi)生局局長及衛(wèi)生院院長的觀點等，按照具體性、可測量性、可得性、現(xiàn)實性和時限性原則，遴選了評

6、價樣本衛(wèi)生院的關(guān)鍵績效指標共13個。在技術(shù)效率維度下，選取了病床使用率、每衛(wèi)生技術(shù)人員日均門急診人次、每衛(wèi)生技術(shù)人員年均負擔住院床日數(shù)三個指標，在配置效率維度下，選取了每萬人口配備防保專職人員數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員比例兩個指標，在質(zhì)量維度下，選取了抗生素使用率、激素使用率、B超檢查陽性率三個指標，在公平性維度下，選取了人均門急診費用、人均住院費用兩個指標，在反應性/滿意度維度下，選取了醫(yī)院職工對領導工作的滿意度、患者對就診機構(gòu)醫(yī)療水平和廁所

7、衛(wèi)生的滿意度三個指標。 根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，我們對7家樣本衛(wèi)生院上述各指標的數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)7家衛(wèi)生院在各維度和指標上表現(xiàn)出巨大差異，有的衛(wèi)生院的個別指標在近5年中也發(fā)生了顯著變化。其不同的表現(xiàn)有不同的形成原因，根據(jù)現(xiàn)場訪談和調(diào)查的結(jié)果，本論文對樣本衛(wèi)生院的關(guān)鍵績效指標差異和變化趨勢的原因進行了深入分析。 結(jié)論:根據(jù)樣本衛(wèi)生院的績效表現(xiàn)情況和差異，研究發(fā)現(xiàn)目前衛(wèi)生院存在著重醫(yī)療輕預防、重經(jīng)濟效益輕社會效益的趨勢，對具

8、有公共衛(wèi)生性質(zhì)的預防保健工作重視不足，這與我國政府對衛(wèi)生投入不足的背景是息息相關(guān)的，衛(wèi)生院在政府補償減少的情況下，主要依靠市場補償維持其運營發(fā)展，對收益小甚至入不敷出的社會職能必然難以充分承擔。同時目前發(fā)展較為良好的衛(wèi)生院有向醫(yī)院方向發(fā)展的趨勢，這也是醫(yī)院靠市場補償，優(yōu)勝劣汰的生存法則下的必然選擇。 然而在同樣的政府投入水平下，不同衛(wèi)生院各方面績效仍有所不同，這是由于縣衛(wèi)生局政監(jiān)管力度形成的差異。盡管政府對衛(wèi)生院財力的控制力度減

9、小，但是依靠對衛(wèi)生院長人事任免權(quán)的掌握，衛(wèi)生局仍然可以對衛(wèi)生院的績效，尤其是質(zhì)量進行宏觀管理。 此外，衛(wèi)生院一把手的領導能力、管理水平和對市場經(jīng)濟體制的適應性也對衛(wèi)生院績效發(fā)揮著重要作用。 因此，加大政府衛(wèi)生投入，尤其對預防保健工作的投入，加強行業(yè)監(jiān)管以及選拔任用合格的衛(wèi)生院領導是改善衛(wèi)生院績效的重要手段。 影響患者對醫(yī)療機構(gòu)的滿意因素也在由低層次向高層次演化。醫(yī)療服務價格、質(zhì)量、態(tài)度、環(huán)境、保護隱私、尊重等由低