隨意性皮瓣存活與蒂寬關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：隨意型皮瓣是整形科醫(yī)生常用的修復(fù)創(chuàng)面缺損的手段之一，然而因?yàn)槠ぐ甑拈L(zhǎng)寬比限制使其在臨床應(yīng)用上又受到嚴(yán)重制約；另一方面，自從有了該長(zhǎng)寬比理論以來(lái)，就不斷有學(xué)者提出異議。我們結(jié)合臨床實(shí)踐并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)皮瓣的長(zhǎng)寬比理論缺乏科學(xué)性。我們認(rèn)為：(1)隨意型皮瓣成活長(zhǎng)度與皮瓣血流灌注壓有關(guān)，蒂寬不是皮瓣成活長(zhǎng)度的決定性因素，兩者之間不存在直接比例關(guān)系。(2)能夠完全成活的隨意型皮瓣，縮窄其蒂部使之成為長(zhǎng)寬比超限的皮瓣，這樣的皮瓣仍然

2、能夠完全成活，這種皮瓣即我們后面詳述的“窄蒂皮瓣”。為此，我們選擇了豬做為動(dòng)物模型，在其背部?jī)蓚?cè)做傳統(tǒng)皮瓣和蒂寬縮窄為1/4窄蒂皮瓣，觀察二者在表面溫度、存活長(zhǎng)度、病理過(guò)程等的異同，以分析蒂寬是否是皮瓣成活長(zhǎng)度的決定性因素，并藉引出窄蒂皮瓣的概念，并為其臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。 方法：6只白色家豬，在6頭豬背部?jī)蓚?cè)隨機(jī)設(shè)計(jì)并制作傳統(tǒng)隨意型皮瓣和窄蒂隨意型皮瓣，每側(cè)三塊皮瓣，共36塊，傳統(tǒng)和窄蒂皮瓣各18塊。皮瓣蒂部向上，平行排列，

3、相互間隔10cm，皮瓣蒂部距背正中線5cm，傳統(tǒng)皮瓣的瓣長(zhǎng)、瓣寬和蒂寬均為8cm，瓣長(zhǎng)/蒂寬=1:1；窄蒂皮瓣的瓣長(zhǎng)和瓣寬為8cm，蒂寬為2cm，瓣長(zhǎng)/蒂寬=4:1。皮瓣形成后，通過(guò)大體觀察、組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，測(cè)量皮瓣表面溫度和成活長(zhǎng)度，并制作皮瓣的透明標(biāo)本，再進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以期判斷兩組皮瓣在成活長(zhǎng)度、皮溫變化、組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)方面有無(wú)顯著差異。 結(jié)果：1.傳統(tǒng)皮瓣組有4塊遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的壞死，窄蒂皮瓣組有4塊；傳統(tǒng)皮

4、瓣平均存活長(zhǎng)度為6.91cm，窄蒂皮瓣為6.83cm，兩組皮瓣比較(P>0.05)，無(wú)顯著性差異。2.兩組皮瓣皮溫變化趨勢(shì)一致，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的皮溫值，兩組比較(P>0.05)，無(wú)顯著性差異。3.大體和鏡下觀察，兩組皮瓣組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)一致，再血管化過(guò)程同步進(jìn)行。4.透明標(biāo)本上，兩組皮瓣新生血管分布均勻，數(shù)量上窄蒂皮瓣稍多些。 結(jié)論：1.蒂寬不是隨意型皮瓣存活長(zhǎng)度的決定因素，兩者之間沒(méi)有直接比例關(guān)系。2.皮瓣存活是供養(yǎng)和耗氧的動(dòng)態(tài)平衡