氫氣聯(lián)合地塞米松在大鼠背部隨意皮瓣存活的研究.pdf

1、背景：在整形外科、骨科、顱頜面外科等科室，隨意皮瓣因其使用簡便靈活，常被用于修復(fù)由外傷、切除手術(shù)、先天畸形或腫瘤等引起的組織缺損，但隨意皮片（瓣）內(nèi)無明確知名血管，加上皮瓣轉(zhuǎn)移或移植過程中出現(xiàn)缺血再灌注損(IR)傷致使皮瓣全部或部分的壞死是皮瓣轉(zhuǎn)移或移植過程中最常遇到。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛躍發(fā)展，雖然皮瓣移植手術(shù)成功率明顯增加，但皮瓣全部或部分的壞死的手術(shù)案例仍不足為奇。皮瓣在轉(zhuǎn)移或移植手術(shù)后可否成活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于能否避免發(fā)生IR損傷

2、。研究表明，皮瓣壞死跟組織缺氧、炎癥反應(yīng)及自由基損傷有關(guān)，此前，已有相關(guān)實(shí)驗證明氫氣能夠改善心、腦、腎等器官的缺血再灌注損傷，氫氣廉價、方便易得及無毒無害的特點(diǎn)，使其作為一種新型治療方法增加皮瓣存活開辟一條簡單有效的途徑。糖皮質(zhì)激素地米在皮瓣IR損傷中具有良好的保護(hù)作用;曹景敏等證明塞米松，具有抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，具有膜穩(wěn)定性，防止溶酶體破裂，減少致炎因子的合成與釋放;抑制血小板聚集的作用。1995年，Dolan最

3、1先將地塞米松用于皮瓣IR損傷的治療觀察2，結(jié)果證明地塞米松對也能減輕靜脈回流皮瓣IR損傷，且最好劑量為5mg/Kg;地米能減輕白細(xì)胞聚集于局部組織，進(jìn)而去保護(hù)相應(yīng)組織，提高組織存活率。目前關(guān)于氫氣和地塞米松對皮瓣移植療效觀察的應(yīng)用與研究相對較少，本實(shí)驗以大鼠為造模對象，觀察氫氣和地塞米松能否提高皮瓣成活面積及兩者是否對皮瓣存活有協(xié)同作用。
　　目的：建立大鼠蒂在尾部的隨意皮瓣動物模型，并通過本次動物實(shí)驗研究地塞米松、氫氣治療及二

4、者聯(lián)合應(yīng)用對隨意皮瓣成活的作用，從而進(jìn)一步對地塞米松、氫氣聯(lián)合應(yīng)用前景作出評價。
　　方法：將72只SD大鼠分為A（富氫生理鹽水）、B（富氫氣生理鹽水+地塞米松）、C（地塞米松）、D（生理鹽水）四組，首先在大鼠背部設(shè)計蒂在尾端的寬1*4cm的皮瓣，我們比較未經(jīng)治療、地塞米松腹腔注射、富氫生理鹽水予以腹腔注射以及兩者聯(lián)合腹腔注射時皮瓣血管生長情況以及皮瓣組織EPO，SOD、MDA;切片觀察皮瓣肉芽情況等。
　　結(jié)果：皮瓣大體及

5、HE染色觀察:A組（富氫生理鹽水）:皮瓣組織與C組相似，彈性稍好于C組，在皮瓣下有較薄一層肉芽，出血較多，能見到較少量的炎性滲液。B組（高氫氣生理鹽水+地塞米松）:在皮瓣近端能見到毛發(fā)生長，皮瓣色澤佳;在皮瓣中段的中央?yún)^(qū)由近及遠(yuǎn)皮瓣由淡紅色慢慢變暗，皮瓣無毛發(fā)成長、無痂殼覆蓋，皮瓣邊沿區(qū)彈性減退，可以見到較少痂殼覆蓋。將皮瓣掀起時，在皮瓣下可見肉芽生長良好，出血量較多，在皮瓣下方未見積液以及積血，皮瓣下亦可見豐富的血管生長。C組（地塞米

6、松）:皮瓣組織近端彈性較好、淡紅;中段色澤漸漸變暗，未見毛發(fā)生長并能夠見到黑色痂殼覆蓋，皮瓣組織的彈性差;遠(yuǎn)端皮瓣組織可見較多痂殼覆蓋，色澤發(fā)黑，皮瓣組織的彈性極差。將皮瓣掀起時，在皮瓣下可見少量肉芽組織生長，及少量滲液。D組（生理鹽水）:在皮瓣組織的蒂部可見少許毛發(fā)生長，皮瓣組織由由蒂部到遠(yuǎn)端色澤從淡紅色漸漸變黑變暗，皮瓣組織的中段部分和遠(yuǎn)段部分表面痂殼覆蓋，皮瓣組織的彈性差，將皮瓣掀起時，可見血管稀疏，分泌較多。根據(jù)術(shù)后肉眼及鏡下觀

7、察見D組皮瓣組織各段的存活均差于其他各組;B組成活好于C組和A組。四組模型術(shù)后按照富氫生理鹽水+地塞米松、地塞米松、富氫生理鹽水、對照組，SOD及MDA的測量結(jié)果分別為:63.5±2.04、3.3±0.17;56.0±1.02、4.3±0.14;54.2±1.29、5.3±0.11;42.4±1.96、8.3±0.14;皮瓣組織SOD、MDA測量結(jié)果進(jìn)行比較，p＜0.05，可見各組之間有明顯差異。皮瓣組織EPO值按照富氫生理鹽水、地塞米

8、松、富氫生理鹽水+地塞米松、對照組分別是:145.3±5.68，132.8±6.37，182.8±14.45，129.42±6.83，皮瓣組織EPO值進(jìn)行比較，組間比較，地米與高氫組比較，P＞0.05差異不明顯其他各組行分別進(jìn)行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示:P＜0.01結(jié)果有差異。皮瓣組織中微細(xì)血管計數(shù):分別在6個高倍視野下將所見微細(xì)血管總數(shù)，求其平均值:富氫生理鹽水+地塞米松組(7.5±0.36)支＞地塞米松組(5.8±0.60)支＞富氫生理鹽水