終末期腎病患者下肢外周動(dòng)脈閉塞性疾病的流行病學(xué)研究.pdf

1、在終末期腎病患者(endstagerenaldisease，ESRD)中，外周動(dòng)脈閉塞性疾病(PeripheralArterialOcclusiveDisease，PAOD)非常常見(jiàn)，嚴(yán)重影響ESRD患者的生存質(zhì)量。特別是伴有PAOD的血液透析(Hemodialysis，HD)患者，其住院率、透析后6月死亡率和急性心肌梗死的死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加，而且已成為該類(lèi)患者最常見(jiàn)的非外傷性截肢適應(yīng)癥。然而，并沒(méi)有象ESRD患者的其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾

2、病那樣被廣泛深入研究，有關(guān)ESRD患者PAOD的流行病學(xué)情況、診治和預(yù)防都無(wú)十分統(tǒng)一的意見(jiàn)。鑒于上述情況，該研究擬運(yùn)用彩色多普勒檢查來(lái)探討ESRD患者外周動(dòng)脈病變的超聲學(xué)特征和估計(jì)PAOD真正的患病率，在此基礎(chǔ)上探討其危險(xiǎn)因素，并驗(yàn)證ABI測(cè)定在診斷ESRD患者PAOD中的敏感性，進(jìn)而確立ABI是否是篩選ESRD患者中無(wú)癥狀PAOD的敏感方法。此為國(guó)內(nèi)首次運(yùn)用無(wú)創(chuàng)方法研究該課題，研究結(jié)果為有效預(yù)防和治療該病提供依據(jù)，為其早期篩查和診斷提

3、供一項(xiàng)簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法，為今后對(duì)ESRD患者PAOD進(jìn)行大規(guī)模、多中心研究作了前期準(zhǔn)備。 該研究選擇以2003年12月-2004年9月住院的ESRD患者和維持性血透患者73例為研究對(duì)象。征得知情同意，對(duì)參與研究者采集包括年齡、性別、原發(fā)病、吸煙與否、透析年限、透析方式、抗凝劑的使用和簡(jiǎn)要病史經(jīng)過(guò)等相關(guān)病史；清晨空腹取血查PTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積、血清蛋白、脂蛋白(a)、CRP等生化指標(biāo)，對(duì)于HD患者計(jì)算Kt/v；運(yùn)用彩色多普

4、勒高頻探頭探測(cè)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的內(nèi)徑，內(nèi)膜厚度，收縮期峰期血流速度，舒張期血流速度，內(nèi)膜鈣化和斑塊，搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等診斷PAOD有關(guān)信息；利用5MHZ彩色多普勒超聲探頭測(cè)雙側(cè)肱動(dòng)脈(造瘺者，僅探測(cè)非造瘺側(cè))、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的收縮壓。肱動(dòng)脈壓取雙側(cè)平均值，如雙側(cè)相差10mmHg以上，則取高的一側(cè)收縮血壓值為肱動(dòng)脈收縮血壓值，取足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈收縮壓平均值為踝部收縮壓，計(jì)算踝肱指數(shù)(ank

5、le-brachialindex，ABI)；運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算ESRD患者PAOD的患病率，ABI診斷ESRD患者PAOD的敏感度，篩選出ESRD患者PAOD真正危險(xiǎn)因素。 彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，52.05％(38/73)的患者外周血管表現(xiàn)出不同類(lèi)型和不同程度器質(zhì)性改變，其中HD組和N-HD組外周動(dòng)脈疾病出現(xiàn)率分別52.38％(22/42)和51.61％(16/31)，明顯高于對(duì)照組14.29％(

6、3/21)，(x2=8.4884和7.5226，P=0.0036和0.0061)，但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(x2=0.0042,P=0.9482)，其主要改變：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙、結(jié)構(gòu)不清，動(dòng)脈內(nèi)壁大小不等、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲斑塊，或內(nèi)壁附著強(qiáng)回聲粥樣斑塊；頻帶增寬變形，狹窄處峰值流速加快，舒張期反向波峰速降低或消失，狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈變?yōu)榈妥枇ρ鳎憩F(xiàn)為收縮期加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減小。老年、炎癥、甲狀旁腺功能異常、鈣磷代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良可能是外周

7、動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。 根據(jù)彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，50.68％(37/73)的ESRD患者表現(xiàn)下肢PAOD改變，患病率明顯高于對(duì)照組14.29％，P＜0.001，其中單側(cè)PAOD12例(32.43％)，雙側(cè)PAOD25例(67.57％)；單因素logistic分析顯示，血磷、鈣磷乘積、C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈鈣化、血清脂蛋白(a)、血清白蛋白和PTH水平與ESRD患者下肢PAOD密切相關(guān)，而多變量logistic分析

8、表明，血清白蛋白、PTH水平和血清脂蛋白(a)是ESRD患者下肢PAOD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 以多普勒超聲診斷結(jié)果為對(duì)照，ABI≤0.9診斷下肢PAOD的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值和正確率分別為81.08％，97.22％，96.78％，83.33％和89.04％，Kappa指數(shù)為0.78±0.12。 從上述結(jié)果可知ESRD患者下肢PAOD極為常見(jiàn)，患病率達(dá)50.68％，病變分布廣泛，常為多部位多節(jié)段病變；營(yíng)養(yǎng)不良、

9、炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異常可能是ESRD患者下肢PAOD主要的危險(xiǎn)因素；大部分患者病變相對(duì)較輕，無(wú)明顯臨床癥狀，ABI是篩選ESRD患者下肢無(wú)癥狀PAOD的可靠方法。 目的 探討ESRD患者外周動(dòng)脈病變的超聲學(xué)特征，分析PAOD的患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素，并驗(yàn)證ABI測(cè)定在診斷ESRD患者無(wú)癥狀PAOD中的敏感性。 方法 運(yùn)用彩色多普勒高頻探頭探測(cè)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的內(nèi)徑

10、，內(nèi)膜厚度，收縮期峰期血流速度，舒張期血流速度，內(nèi)膜鈣化和斑塊，搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等診斷PAOD有關(guān)信息；利用5MHZ彩色多普勒超聲探頭測(cè)雙側(cè)肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的收縮壓，計(jì)算踝肱指數(shù)(ankle-brachialindex，ABI)。 結(jié)果 1)50.68％的ESRD患者出現(xiàn)下肢PAOD改變。 2)ABI≤0.9診斷下肢PAOD的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，陰性預(yù)測(cè)值和正確率分別為81.0

11、8％，97.22％，96.78％，83.33％和89.04％，Kappa指數(shù)為0.78±0.12。 3)老年、炎癥、甲狀旁腺功能異常、鈣磷代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良可能是外周動(dòng)脈病變的重要危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 ESRD患者下肢PAOD極為常見(jiàn)，患病率達(dá)50.68％，病變分布廣泛，常為多部位多節(jié)段病變；營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異?？赡苁荅SRD患者下肢PAOD主要的危險(xiǎn)因素；ABI是篩選ESRD患者下肢無(wú)