終末期腎病患者下肢外周動(dòng)脈閉塞性疾病的流行病學(xué)研究.pdf_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩58頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、在終末期腎病患者(endstagerenaldisease,ESRD)中,外周動(dòng)脈閉塞性疾病(PeripheralArterialOcclusiveDisease,PAOD)非常常見(jiàn),嚴(yán)重影響ESRD患者的生存質(zhì)量。特別是伴有PAOD的血液透析(Hemodialysis,HD)患者,其住院率、透析后6月死亡率和急性心肌梗死的死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加,而且已成為該類患者最常見(jiàn)的非外傷性截肢適應(yīng)癥。然而,并沒(méi)有象ESRD患者的其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾

2、病那樣被廣泛深入研究,有關(guān)ESRD患者PAOD的流行病學(xué)情況、診治和預(yù)防都無(wú)十分統(tǒng)一的意見(jiàn)。鑒于上述情況,該研究擬運(yùn)用彩色多普勒檢查來(lái)探討ESRD患者外周動(dòng)脈病變的超聲學(xué)特征和估計(jì)PAOD真正的患病率,在此基礎(chǔ)上探討其危險(xiǎn)因素,并驗(yàn)證ABI測(cè)定在診斷ESRD患者PAOD中的敏感性,進(jìn)而確立ABI是否是篩選ESRD患者中無(wú)癥狀PAOD的敏感方法。此為國(guó)內(nèi)首次運(yùn)用無(wú)創(chuàng)方法研究該課題,研究結(jié)果為有效預(yù)防和治療該病提供依據(jù),為其早期篩查和診斷提

3、供一項(xiàng)簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法,為今后對(duì)ESRD患者PAOD進(jìn)行大規(guī)模、多中心研究作了前期準(zhǔn)備。 該研究選擇以2003年12月-2004年9月住院的ESRD患者和維持性血透患者73例為研究對(duì)象。征得知情同意,對(duì)參與研究者采集包括年齡、性別、原發(fā)病、吸煙與否、透析年限、透析方式、抗凝劑的使用和簡(jiǎn)要病史經(jīng)過(guò)等相關(guān)病史;清晨空腹取血查PTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積、血清蛋白、脂蛋白(a)、CRP等生化指標(biāo),對(duì)于HD患者計(jì)算Kt/v;運(yùn)用彩色多普

4、勒高頻探頭探測(cè)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的內(nèi)徑,內(nèi)膜厚度,收縮期峰期血流速度,舒張期血流速度,內(nèi)膜鈣化和斑塊,搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等診斷PAOD有關(guān)信息;利用5MHZ彩色多普勒超聲探頭測(cè)雙側(cè)肱動(dòng)脈(造瘺者,僅探測(cè)非造瘺側(cè))、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的收縮壓。肱動(dòng)脈壓取雙側(cè)平均值,如雙側(cè)相差10mmHg以上,則取高的一側(cè)收縮血壓值為肱動(dòng)脈收縮血壓值,取足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈收縮壓平均值為踝部收縮壓,計(jì)算踝肱指數(shù)(ank

5、le-brachialindex,ABI);運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)算ESRD患者PAOD的患病率,ABI診斷ESRD患者PAOD的敏感度,篩選出ESRD患者PAOD真正危險(xiǎn)因素。 彩色多普勒檢查結(jié)果顯示,52.05%(38/73)的患者外周血管表現(xiàn)出不同類型和不同程度器質(zhì)性改變,其中HD組和N-HD組外周動(dòng)脈疾病出現(xiàn)率分別52.38%(22/42)和51.61%(16/31),明顯高于對(duì)照組14.29%(

6、3/21),(x2=8.4884和7.5226,P=0.0036和0.0061),但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(x2=0.0042,P=0.9482),其主要改變:動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、毛糙、結(jié)構(gòu)不清,動(dòng)脈內(nèi)壁大小不等、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲斑塊,或內(nèi)壁附著強(qiáng)回聲粥樣斑塊;頻帶增寬變形,狹窄處峰值流速加快,舒張期反向波峰速降低或消失,狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈變?yōu)榈妥枇ρ?,表現(xiàn)為收縮期加速時(shí)間延長(zhǎng),加速度減小。老年、炎癥、甲狀旁腺功能異常、鈣磷代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良可能是外周

7、動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。 根據(jù)彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),50.68%(37/73)的ESRD患者表現(xiàn)下肢PAOD改變,患病率明顯高于對(duì)照組14.29%,P<0.001,其中單側(cè)PAOD12例(32.43%),雙側(cè)PAOD25例(67.57%);單因素logistic分析顯示,血磷、鈣磷乘積、C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈鈣化、血清脂蛋白(a)、血清白蛋白和PTH水平與ESRD患者下肢PAOD密切相關(guān),而多變量logistic分析

8、表明,血清白蛋白、PTH水平和血清脂蛋白(a)是ESRD患者下肢PAOD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 以多普勒超聲診斷結(jié)果為對(duì)照,ABI≤0.9診斷下肢PAOD的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值和正確率分別為81.08%,97.22%,96.78%,83.33%和89.04%,Kappa指數(shù)為0.78±0.12。 從上述結(jié)果可知ESRD患者下肢PAOD極為常見(jiàn),患病率達(dá)50.68%,病變分布廣泛,常為多部位多節(jié)段病變;營(yíng)養(yǎng)不良、

9、炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異常可能是ESRD患者下肢PAOD主要的危險(xiǎn)因素;大部分患者病變相對(duì)較輕,無(wú)明顯臨床癥狀,ABI是篩選ESRD患者下肢無(wú)癥狀PAOD的可靠方法。 目的 探討ESRD患者外周動(dòng)脈病變的超聲學(xué)特征,分析PAOD的患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素,并驗(yàn)證ABI測(cè)定在診斷ESRD患者無(wú)癥狀PAOD中的敏感性。 方法 運(yùn)用彩色多普勒高頻探頭探測(cè)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的內(nèi)徑

10、,內(nèi)膜厚度,收縮期峰期血流速度,舒張期血流速度,內(nèi)膜鈣化和斑塊,搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等診斷PAOD有關(guān)信息;利用5MHZ彩色多普勒超聲探頭測(cè)雙側(cè)肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的收縮壓,計(jì)算踝肱指數(shù)(ankle-brachialindex,ABI)。 結(jié)果 1)50.68%的ESRD患者出現(xiàn)下肢PAOD改變。 2)ABI≤0.9診斷下肢PAOD的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值和正確率分別為81.0

11、8%,97.22%,96.78%,83.33%和89.04%,Kappa指數(shù)為0.78±0.12。 3)老年、炎癥、甲狀旁腺功能異常、鈣磷代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良可能是外周動(dòng)脈病變的重要危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 ESRD患者下肢PAOD極為常見(jiàn),患病率達(dá)50.68%,病變分布廣泛,常為多部位多節(jié)段病變;營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異??赡苁荅SRD患者下肢PAOD主要的危險(xiǎn)因素;ABI是篩選ESRD患者下肢無(wú)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論