終末期腎病患者下肢外周動脈閉塞性疾病的流行病學研究.pdf

1、在終末期腎病患者(endstagerenaldisease，ESRD)中，外周動脈閉塞性疾病(PeripheralArterialOcclusiveDisease，PAOD)非常常見，嚴重影響ESRD患者的生存質量。特別是伴有PAOD的血液透析(Hemodialysis，HD)患者，其住院率、透析后6月死亡率和急性心肌梗死的死亡風險均明顯增加，而且已成為該類患者最常見的非外傷性截肢適應癥。然而，并沒有象ESRD患者的其他動脈粥樣硬化性疾

2、病那樣被廣泛深入研究，有關ESRD患者PAOD的流行病學情況、診治和預防都無十分統(tǒng)一的意見。鑒于上述情況，該研究擬運用彩色多普勒檢查來探討ESRD患者外周動脈病變的超聲學特征和估計PAOD真正的患病率，在此基礎上探討其危險因素，并驗證ABI測定在診斷ESRD患者PAOD中的敏感性，進而確立ABI是否是篩選ESRD患者中無癥狀PAOD的敏感方法。此為國內首次運用無創(chuàng)方法研究該課題，研究結果為有效預防和治療該病提供依據(jù)，為其早期篩查和診斷提

3、供一項簡便、實用的方法，為今后對ESRD患者PAOD進行大規(guī)模、多中心研究作了前期準備。 該研究選擇以2003年12月-2004年9月住院的ESRD患者和維持性血透患者73例為研究對象。征得知情同意，對參與研究者采集包括年齡、性別、原發(fā)病、吸煙與否、透析年限、透析方式、抗凝劑的使用和簡要病史經過等相關病史；清晨空腹取血查PTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積、血清蛋白、脂蛋白(a)、CRP等生化指標，對于HD患者計算Kt/v；運用彩色多普

4、勒高頻探頭探測頸動脈、肱動脈、股動脈、脛后動脈和足背動脈的內徑，內膜厚度，收縮期峰期血流速度，舒張期血流速度，內膜鈣化和斑塊，搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等診斷PAOD有關信息；利用5MHZ彩色多普勒超聲探頭測雙側肱動脈(造瘺者，僅探測非造瘺側)、足背動脈和脛后動脈的收縮壓。肱動脈壓取雙側平均值，如雙側相差10mmHg以上，則取高的一側收縮血壓值為肱動脈收縮血壓值，取足背動脈和脛后動脈收縮壓平均值為踝部收縮壓，計算踝肱指數(shù)(ank

5、le-brachialindex，ABI)；運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計算ESRD患者PAOD的患病率，ABI診斷ESRD患者PAOD的敏感度，篩選出ESRD患者PAOD真正危險因素。 彩色多普勒檢查結果顯示，52.05％(38/73)的患者外周血管表現(xiàn)出不同類型和不同程度器質性改變，其中HD組和N-HD組外周動脈疾病出現(xiàn)率分別52.38％(22/42)和51.61％(16/31)，明顯高于對照組14.29％(

6、3/21)，(x2=8.4884和7.5226，P=0.0036和0.0061)，但兩者無統(tǒng)計學差別(x2=0.0042,P=0.9482)，其主要改變：動脈內膜增厚、毛糙、結構不清，動脈內壁大小不等、形態(tài)各異的強回聲斑塊，或內壁附著強回聲粥樣斑塊；頻帶增寬變形，狹窄處峰值流速加快，舒張期反向波峰速降低或消失，狹窄遠端動脈變?yōu)榈妥枇ρ?，表現(xiàn)為收縮期加速時間延長，加速度減小。老年、炎癥、甲狀旁腺功能異常、鈣磷代謝紊亂和營養(yǎng)不良可能是外周

7、動脈內膜增厚和斑塊形成的重要危險因素。 根據(jù)彩色多普勒超聲診斷標準，50.68％(37/73)的ESRD患者表現(xiàn)下肢PAOD改變，患病率明顯高于對照組14.29％，P＜0.001，其中單側PAOD12例(32.43％)，雙側PAOD25例(67.57％)；單因素logistic分析顯示，血磷、鈣磷乘積、C反應蛋白、頸動脈鈣化、血清脂蛋白(a)、血清白蛋白和PTH水平與ESRD患者下肢PAOD密切相關，而多變量logistic分析

8、表明，血清白蛋白、PTH水平和血清脂蛋白(a)是ESRD患者下肢PAOD獨立危險因素。 以多普勒超聲診斷結果為對照，ABI≤0.9診斷下肢PAOD的敏感度、特異度、陽性預測值，陰性預測值和正確率分別為81.08％，97.22％，96.78％，83.33％和89.04％，Kappa指數(shù)為0.78±0.12。 從上述結果可知ESRD患者下肢PAOD極為常見，患病率達50.68％，病變分布廣泛，常為多部位多節(jié)段病變；營養(yǎng)不良、

9、炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異?？赡苁荅SRD患者下肢PAOD主要的危險因素；大部分患者病變相對較輕，無明顯臨床癥狀，ABI是篩選ESRD患者下肢無癥狀PAOD的可靠方法。 目的 探討ESRD患者外周動脈病變的超聲學特征，分析PAOD的患病率和相關危險因素，并驗證ABI測定在診斷ESRD患者無癥狀PAOD中的敏感性。 方法 運用彩色多普勒高頻探頭探測頸動脈、肱動脈、股動脈、脛后動脈和足背動脈的內徑

10、，內膜厚度，收縮期峰期血流速度，舒張期血流速度，內膜鈣化和斑塊，搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等診斷PAOD有關信息；利用5MHZ彩色多普勒超聲探頭測雙側肱動脈、足背動脈和脛后動脈的收縮壓，計算踝肱指數(shù)(ankle-brachialindex，ABI)。 結果 1)50.68％的ESRD患者出現(xiàn)下肢PAOD改變。 2)ABI≤0.9診斷下肢PAOD的敏感度、特異度、陽性預測值，陰性預測值和正確率分別為81.0

11、8％，97.22％，96.78％，83.33％和89.04％，Kappa指數(shù)為0.78±0.12。 3)老年、炎癥、甲狀旁腺功能異常、鈣磷代謝紊亂和營養(yǎng)不良可能是外周動脈病變的重要危險因素。 結論 ESRD患者下肢PAOD極為常見，患病率達50.68％，病變分布廣泛，常為多部位多節(jié)段病變；營養(yǎng)不良、炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能異?？赡苁荅SRD患者下肢PAOD主要的危險因素；ABI是篩選ESRD患者下肢無