針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)評(píng)價(jià)及其腦功能機(jī)制探索.pdf

1、　　目的：通過隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì),觀察評(píng)價(jià)針刺治療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng),并利用靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging, RfMRI)技術(shù),觀察原發(fā)性痛經(jīng)患者針刺前后腦功能的變化情況,探索針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的腦功能機(jī)制。
　　方法：1、采用隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)方案。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例為研究對(duì)象,按1：1比例隨機(jī)分為真針刺組(30例

2、)、假針刺組(30例),兩組均在月經(jīng)來潮疼痛時(shí)行針刺治療(真針刺組行真針刺操作,假針刺組行假針刺操作),兩組均針刺雙側(cè)三陰交和地機(jī)穴,每隔10min行針1次,每次行針0.5min,留針30min后出針。在治療前和治療后1h、3h、6h、9h、12h、24h分別對(duì)受試者的疼痛視覺模擬(VAS)及治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CMSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),將收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2、選取4例符合標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)

3、患者,在其月經(jīng)來潮疼痛時(shí)(月經(jīng)來潮后前48h內(nèi))進(jìn)行假針刺操作和靜息態(tài)功能磁共振掃描。應(yīng)用低頻振蕩振幅(amplitude of low frequency fluctuation, ALFF)作為測(cè)量指標(biāo),并對(duì)采集的掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的處理與統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1 針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)評(píng)價(jià)
　　(1)真針刺組治療后的VAS評(píng)分較治療前顯著降低,治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；假針刺組治療后的VAS評(píng)分較治療前也有

4、所降低,兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　(2)隨著時(shí)間的延長(zhǎng),真針刺組和假針刺組的 VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì),且真針刺組在治療后1h、3h、6h、9h的VAS分值均低于假針刺組的VAS分值。
　　(3)治療后1h、3h、6h真假針刺組的VAS評(píng)分分別進(jìn)行比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后9h、12h、24h兩組的VAS評(píng)分分別進(jìn)行比較,差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　(4

5、)兩組間的處理因素F=11.544,P<0.05,說明兩組受試者的 VAS評(píng)分不等；時(shí)間因素F=218.586,P<0.05,說明各時(shí)間點(diǎn)受試者的 VAS評(píng)分不等或不全相等,即無論真針刺組還是假針刺組的 VAS評(píng)分均隨時(shí)間變化。處理因素與時(shí)間因素的交互作用 F=13.465,P<0.05,說明處理因素與時(shí)間因素有交互作用,即真針刺組與假針刺組兩組的 VAS評(píng)分隨著時(shí)間的變化有差異。
　　(5)真針刺組治療前后的CMSS評(píng)分比較,

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；假針刺組治療前后的CMSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　(6)治療后真針刺組和假針刺組的CMSS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2 假針刺對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的腦功能影響
　　(1)假針刺后受試者的VAS評(píng)分較針刺前無明顯降低(P>0.05)。
　　(2)SAP與R1配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：大腦內(nèi)未出現(xiàn) ALFF信號(hào)增強(qiáng)(SAP>R1)的區(qū)域

7、；R2與SAP配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示大腦內(nèi)未出現(xiàn)ALFF信號(hào)減弱(R2　　(3)假針刺留針狀態(tài)時(shí)將腦區(qū)的變化進(jìn)行單樣本 t檢驗(yàn)顯示,ALFF信號(hào)增強(qiáng)的腦區(qū)主要有：右側(cè)中央旁小葉、右側(cè)中央后回、右側(cè)頂上小葉、緣上回、角回、楔前葉、扣帶回等。
　　結(jié)論：1.針刺三陰交、地機(jī)穴可明顯緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛及相關(guān)伴隨癥狀。
　　2.假針刺的心理安慰效應(yīng)可能存在。
　　3.假針刺未能激活原發(fā)性痛經(jīng)