應(yīng)用高分辨率MRI定量診斷冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究.pdf

1、目的：本研究應(yīng)用高分辨率磁共振成像技術(shù),并采用新的圖像分析軟件對(duì)血管模型、健康志愿者及服用他汀類降脂藥物的冠心病患者進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和藥物療效評(píng)價(jià)。方法： 研究分為以下三個(gè)部分：1) 方法有效性評(píng)價(jià)：應(yīng)用高分辨率磁共振成像技術(shù)和新的圖像分析軟件對(duì)血管模型進(jìn)行管壁厚度及面積的測(cè)量,以評(píng)價(jià)這一方法的準(zhǔn)確性；對(duì)健康志愿者進(jìn)行主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈管壁厚度及面積的測(cè)量,通過分析同一觀察者、觀察者間及重復(fù)檢查間的變異性來評(píng)價(jià)這一方法的重復(fù)性

2、。2) 冠心病患者與健康對(duì)照的研究：對(duì)健康人和冠心病患者進(jìn)行主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及肱動(dòng)脈磁共振成像,測(cè)定動(dòng)脈管壁面積、管壁最大厚度、動(dòng)脈彈性及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),并進(jìn)行肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能分析,以評(píng)價(jià)冠心病患者中央大動(dòng)脈及外周動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能的改變。3) 藥物療效評(píng)價(jià)：對(duì)服用降脂藥物辛伐他汀(Simvastatin)的冠心病患者在開始用藥前、用藥三個(gè)月及用藥一年后分別進(jìn)行主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈磁共振成像,比較三次檢查之間管壁面積及管壁最大厚度的差別,并據(jù)此評(píng)價(jià)S

3、imvastatin對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果。結(jié)果：1) 方法有效性評(píng)價(jià)：血管面積實(shí)測(cè)值和磁共振測(cè)量值具有極好的相關(guān)性,內(nèi)、外截面積及管壁面積的相關(guān)系數(shù)分別為(r=1. 0,1. 0,1. 0,P<；0. 001,P<；0. 0001,P<；0. 0001) ,6支血管模型管壁最大厚度的實(shí)測(cè)值與磁共振測(cè)量值之間具有良好的相關(guān)性(r=0. 99,P<；0. 0001) 。觀察者A進(jìn)行的測(cè)定表明,健康志愿者動(dòng)脈內(nèi)、外截面積及

4、管壁面積的兩次測(cè)量值均具有良好的相關(guān)性(分別R=1. 0；R=0. 99；R=0. 99) ,而且管壁最大厚度的測(cè)量值也較為一致(R=0. 93) 。觀察者A與B的測(cè)量結(jié)果相比較,兩次測(cè)量的動(dòng)脈內(nèi)、外截面積及管壁面山東大學(xué)博士學(xué)位論文積高度一致(R二0.95；R=0.95；R=0.92),管壁最大厚度的相關(guān)系數(shù)較同一同一觀察者為低(卜0.83), 在對(duì)10例志愿者的重復(fù)檢查中,兩次檢查所測(cè)動(dòng)脈管壁面積具有良好的一致性(R一0.96),而

5、所測(cè)管壁最大厚度的相關(guān)性略低(R一0.81)。 2)冠心病人與健康對(duì)照的研究：冠心病患者組的降主動(dòng)脈及雙側(cè)頸動(dòng)脈的內(nèi)、外截面積與對(duì)照組無顯著性差異(均為尸>；0.05),但降主動(dòng)脈、右側(cè)及左側(cè)頸總動(dòng)脈的管壁面積及管壁最大厚度均明顯高于對(duì)照組(管壁面積比較,分別為尸<；0.05,P<；0.05,尸<；0.05；管壁最大厚度比較,分別為尸<；0.001,尸<；0.001,尸<；0.001。冠心病患者主動(dòng)脈三個(gè)層面

6、的擴(kuò)張系數(shù)在患者組則有顯著降低(在升主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈三個(gè)層面分別為P<；0.05,P<；0.01,P<；0.05),頸總動(dòng)脈的擴(kuò)張系數(shù)明顯低于對(duì)照組(P二0.03)。 患者組的肪動(dòng)脈擴(kuò)張系數(shù)與對(duì)照組較為接近(P二0.58),兩者無顯著差異。比較冠心病患者與對(duì)照組的血流參數(shù),主動(dòng)脈血流值(前向血流、反向血流及有效血流)在兩組間無明顯差異(分別為P二0.72,P=0.80,P=0.51)。兩組的主動(dòng)脈血流輸出量相似(P

7、一0.70),MR所測(cè)定的主動(dòng)脈各部位峰值速度(升主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈)在兩組間也無明顯差異(分別為P=0.47,P=0.59,P司.88)。而所測(cè)定的近段主動(dòng)脈(范圍包括升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓)的每搏波速度顯著低于對(duì)照組(P<；0.05),在胸腹段主動(dòng)脈所測(cè)定的遠(yuǎn)段主動(dòng)脈每搏波速度在兩組間則無顯著差異(P=0.30)。 內(nèi)皮依賴性的朧動(dòng)脈擴(kuò)張功能在冠心病患者有所下降,表現(xiàn)為截面積變化的絕對(duì)值和相對(duì)值均較對(duì)照組為低(患者組和對(duì)照組

8、比較,分別為p<；0.05；p<；0.01),。而兩組志愿者對(duì)GT’N的反應(yīng)無明顯差異,表現(xiàn)為截面積變化的絕對(duì)值和相對(duì)值相似(患者組和對(duì)照組比較,P=0.55；P二0.27)。3)藥物療效評(píng)價(jià)：三次檢查結(jié)果的比較表明,冠心病患者的主動(dòng)脈管壁面積和管壁最大厚度逐次減小,用藥三個(gè)月時(shí)未見明顯改變,用藥一年后則兩個(gè)參數(shù)均明顯變小(分別為P<；0.05,P<；0.001)。頸動(dòng)脈分析與之相似,用藥一年后可見動(dòng)脈管壁面積與管壁最大

9、厚度均顯著減小(右側(cè)頸動(dòng)脈管壁面積、管壁最大厚度及左側(cè)頸動(dòng)脈管壁面積、管壁最大厚度的改變分別為P<；0.05,P<；0.01,P<；0.05和P<；0 .01)。山東大學(xué)博士學(xué)位論文 結(jié)論：l)高分辨率磁共振動(dòng)脈成像及圖像后處理技術(shù)可對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行定量測(cè)定,且具有高度準(zhǔn)確性。2)高分辨率磁共振成像具有高度重復(fù)性,適于病例隨訪和藥物療效評(píng)價(jià)。3)磁共振用于動(dòng)脈粥樣硬化的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括動(dòng)脈管壁面積和管壁最大厚度,還可