剪切波定量彈性成像在乳腺組織的臨床應用研究.pdf

1、目的：應用剪切波彈性成像(Shear Wave Elastography，SWE)技術定量測量乳腺腺體、皮下脂肪和良惡性病灶的彈性模量值。提出鑒別診斷乳腺良惡性病灶的彈性模量參考值，探討該技術在乳腺良惡性病灶定性診斷的應用價值。
　　方法：
　　1.對210例女性患者(270個病灶)進行常規(guī)超聲(Ultrasound，US)檢查。觀察病灶的部位、形狀、邊緣、大小、內(nèi)部及周邊回聲和血流情況，對病灶進行BI-RADS(Breas

2、t Imaging Reporting and Data System，乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng))分級，然后對病灶行實時剪切波彈性成像檢查，獲得乳腺病灶的彈性模量值，用ROC曲線(Receiver Operating Characteristic Cure，受試者工作特征曲線)得出良、惡性病灶的彈性模量參考數(shù)值及診斷的敏感度、特異度、準確度。上述病灶均經(jīng)過手術、微創(chuàng)旋切或超聲引導下穿刺獲得病理結果。
　　2.對227例無癥狀無體征超聲

3、未見異常的乳腺腺體及102例乳腺皮下脂肪進行實時剪切波彈性成像檢查，獲得彈性模量值。用t檢驗，分別比較乳腺腺體、皮下脂肪、良惡性病灶的彈性模量值。
　　3.將BI-PADS分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa級的病灶診斷為良性，Ⅳb、Ⅳc、Ⅴ級的病灶診斷為惡性，比較剪切波定量彈性成像、常規(guī)超聲BI-RADS分級和兩者聯(lián)合檢查在乳腺良惡性病灶鑒別診斷的敏感度、特異度和準確度。
　　結果：
　　1.病理診斷良性147例(198個病灶)，惡性

4、63例(72個病灶)。惡性結節(jié)的最大、平均、最小彈性模量值為116.39±59.02 kPa、54.60±30.73 kPa和23.54±18.89 kPa；良性結節(jié)為42.32±31.55 kPa、25.57±16.25 kPa和14.35±9.41 kPa；乳腺腺體為21.74±9.62kPa、14.75±6.26kPa和10.02±4.68kPa；皮下脂肪為12.50±5.23kPa、7.86±2.58kPa和5.4±2.00kP

5、a。乳腺各組織的最大、平均和最小彈性模量值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.實時剪切波彈性成像定量分析乳腺病灶彈性模量最大值、平均值和最小值對診斷乳腺良惡性病灶的ROC曲線下面積(Area Under the ROC Cure，AUC)分別為0.889、0.832和0.659，彈性模量最大值和平均值評價乳腺良、惡性病變有較高的診斷價值(Z量大值-平均值=1.51，<1.96，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義)，皆高于彈性

6、模量最小值評價乳腺良、惡性病變的診斷價值(Z最大值-最小值=4.79、Z平均值-最小值=3.92，>1.96，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義)。
　　3.分別以乳腺病灶彈性模量值的最大值66.8kPa、平均值41.2kPa和最小值14.9kPa作為鑒別診斷乳腺良惡性的參考值時，SWE診斷的敏感度、特異度、準確度分別為83.3％、86.9％、85.9％，62.5％、89.4％、82.2％，66.7％、66.2％、66.3％。常規(guī)超聲

7、BI-RADS分級法診斷的敏感度、特異度、準確度為91.7％、81.3％、84.1％。
　　4剪切波彈性成像技術和常規(guī)超聲BI-RADS分級法聯(lián)合診斷乳腺良惡性疾病，彈性模量最大值聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確度為98.6％、72.7％、79.6％，平均值聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確度為98.6％、74.7％、81.1％，最小值聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確度為97.2％、57.6％、68.1％。聯(lián)合法診斷敏感度高于單獨診斷方法

8、(P≤0.05)。
　　結論：
　　1.采用剪切波彈性成像在國內(nèi)首次獲得各種乳腺組織彈性模量值，重復性較好，其量化數(shù)據(jù)客觀反映組織的軟硬度，在一定程度上反映了組織病理學特點，量化的彈性信息，有助于超聲組織定征的研究。
　　2.彈性模量有助于鑒別乳腺腫瘤的良惡性，當彈性模量最大值超過66.8kPa或平均值超過41.2kPa時，定量彈性成像具有較高的惡性腫瘤特異度和診斷的準確度。
　　3.聯(lián)合應用彈性模量和BI-RA