剪切波定量彈性成像在乳腺組織的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：應(yīng)用剪切波彈性成像(Shear Wave Elastography，SWE)技術(shù)定量測(cè)量乳腺腺體、皮下脂肪和良惡性病灶的彈性模量值。提出鑒別診斷乳腺良惡性病灶的彈性模量參考值，探討該技術(shù)在乳腺良惡性病灶定性診斷的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.對(duì)210例女性患者(270個(gè)病灶)進(jìn)行常規(guī)超聲(Ultrasound，US)檢查。觀察病灶的部位、形狀、邊緣、大小、內(nèi)部及周邊回聲和血流情況，對(duì)病灶進(jìn)行BI-RADS(Breas

2、t Imaging Reporting and Data System，乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng))分級(jí)，然后對(duì)病灶行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢查，獲得乳腺病灶的彈性模量值，用ROC曲線(Receiver Operating Characteristic Cure，受試者工作特征曲線)得出良、惡性病灶的彈性模量參考數(shù)值及診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。上述病灶均經(jīng)過手術(shù)、微創(chuàng)旋切或超聲引導(dǎo)下穿刺獲得病理結(jié)果。
　　2.對(duì)227例無癥狀無體征超聲

3、未見異常的乳腺腺體及102例乳腺皮下脂肪進(jìn)行實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢查，獲得彈性模量值。用t檢驗(yàn)，分別比較乳腺腺體、皮下脂肪、良惡性病灶的彈性模量值。
　　3.將BI-PADS分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa級(jí)的病灶診斷為良性，Ⅳb、Ⅳc、Ⅴ級(jí)的病灶診斷為惡性，比較剪切波定量彈性成像、常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)和兩者聯(lián)合檢查在乳腺良惡性病灶鑒別診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果：
　　1.病理診斷良性147例(198個(gè)病灶)，惡性

4、63例(72個(gè)病灶)。惡性結(jié)節(jié)的最大、平均、最小彈性模量值為116.39±59.02 kPa、54.60±30.73 kPa和23.54±18.89 kPa；良性結(jié)節(jié)為42.32±31.55 kPa、25.57±16.25 kPa和14.35±9.41 kPa；乳腺腺體為21.74±9.62kPa、14.75±6.26kPa和10.02±4.68kPa；皮下脂肪為12.50±5.23kPa、7.86±2.58kPa和5.4±2.00kP

5、a。乳腺各組織的最大、平均和最小彈性模量值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像定量分析乳腺病灶彈性模量最大值、平均值和最小值對(duì)診斷乳腺良惡性病灶的ROC曲線下面積(Area Under the ROC Cure，AUC)分別為0.889、0.832和0.659，彈性模量最大值和平均值評(píng)價(jià)乳腺良、惡性病變有較高的診斷價(jià)值(Z量大值-平均值=1.51，<1.96，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，皆高于彈性

6、模量最小值評(píng)價(jià)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值(Z最大值-最小值=4.79、Z平均值-最小值=3.92，>1.96，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　3.分別以乳腺病灶彈性模量值的最大值66.8kPa、平均值41.2kPa和最小值14.9kPa作為鑒別診斷乳腺良惡性的參考值時(shí)，SWE診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.3％、86.9％、85.9％，62.5％、89.4％、82.2％，66.7％、66.2％、66.3％。常規(guī)超聲

7、BI-RADS分級(jí)法診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為91.7％、81.3％、84.1％。
　　4剪切波彈性成像技術(shù)和常規(guī)超聲BI-RADS分級(jí)法聯(lián)合診斷乳腺良惡性疾病，彈性模量最大值聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為98.6％、72.7％、79.6％，平均值聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為98.6％、74.7％、81.1％，最小值聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為97.2％、57.6％、68.1％。聯(lián)合法診斷敏感度高于單獨(dú)診斷方法

8、(P≤0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.采用剪切波彈性成像在國(guó)內(nèi)首次獲得各種乳腺組織彈性模量值，重復(fù)性較好，其量化數(shù)據(jù)客觀反映組織的軟硬度，在一定程度上反映了組織病理學(xué)特點(diǎn)，量化的彈性信息，有助于超聲組織定征的研究。
　　2.彈性模量有助于鑒別乳腺腫瘤的良惡性，當(dāng)彈性模量最大值超過66.8kPa或平均值超過41.2kPa時(shí)，定量彈性成像具有較高的惡性腫瘤特異度和診斷的準(zhǔn)確度。
　　3.聯(lián)合應(yīng)用彈性模量和BI-RA